結(jié)膜炎可通過裂隙燈檢查、分泌物涂片檢查、結(jié)膜刮片檢查、過敏原檢測、淚液分泌試驗等方式診斷。結(jié)膜炎通常由細菌感染、病毒感染、過敏反應、物理刺激、化學損傷等原因引起。
裂隙燈檢查是結(jié)膜炎診斷的基礎(chǔ)項目,通過顯微鏡放大觀察結(jié)膜充血程度、濾泡增生及角膜受累情況。細菌性結(jié)膜炎可見大量黃白色分泌物,病毒性結(jié)膜炎多伴耳前淋巴結(jié)腫大,過敏性結(jié)膜炎典型表現(xiàn)為瞼結(jié)膜鋪路石樣改變。該檢查無須特殊準備,但需避免檢查前自行使用眼藥水。
取結(jié)膜囊分泌物進行革蘭染色或吉姆薩染色,可快速鑒別細菌或病毒感染。細菌性結(jié)膜炎涂片可見中性粒細胞和細菌,衣原體感染可見胞漿內(nèi)包涵體。檢查前24小時應停用抗生素眼藥,采樣時可能引起短暫異物感,但不會損傷眼部組織。
用無菌刮匙獲取結(jié)膜上皮細胞,通過PCR技術(shù)檢測腺病毒、單純皰疹病毒等病原體核酸。對病毒性結(jié)膜炎確診率較高,尤其適用于流行性角結(jié)膜炎的病原學診斷。操作時需表面麻醉,可能引起輕微結(jié)膜下出血,一般1-2天自行吸收。
通過皮膚點刺試驗或血清特異性IgE檢測,可明確花粉、塵螨等過敏原。適用于反復發(fā)作的過敏性結(jié)膜炎患者,檢查前需停用抗組胺藥物3天。陽性結(jié)果需結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷,部分人群可能出現(xiàn)皮膚假陽性反應。
采用Schirmer試紙測量淚液分泌量,輔助診斷干燥性結(jié)膜炎。無麻醉狀態(tài)下5分鐘濕潤長度小于5毫米提示淚液分泌不足。檢查時試紙會接觸眼球產(chǎn)生輕微刺激感,檢查前應去除眼部化妝品避免干擾結(jié)果。
確診結(jié)膜炎后應避免揉眼,細菌性結(jié)膜炎需遵醫(yī)囑使用左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液等抗菌藥物,病毒性結(jié)膜炎可選用更昔洛韋眼用凝膠。過敏性結(jié)膜炎患者需遠離過敏原,必要時使用奧洛他定滴眼液。日常注意保持毛巾寢具清潔,游泳時佩戴護目鏡,出現(xiàn)視力下降或眼痛加劇需立即復診。
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