抑郁失眠癥可通過(guò)心理治療、藥物治療、物理治療、生活方式調(diào)整、中醫(yī)調(diào)理等方式治療。抑郁失眠癥通常由心理壓力、神經(jīng)遞質(zhì)失衡、慢性疾病、藥物副作用、環(huán)境因素等原因引起。
認(rèn)知行為療法是抑郁失眠癥的常用心理干預(yù)手段,通過(guò)糾正負(fù)面思維模式改善睡眠質(zhì)量。心理治療師會(huì)幫助患者識(shí)別并改變對(duì)睡眠的焦慮認(rèn)知,建立規(guī)律的睡眠時(shí)間表。人際關(guān)系療法可緩解社交壓力導(dǎo)致的情緒困擾,團(tuán)體治療能提供社會(huì)支持。部分患者需配合正念訓(xùn)練降低過(guò)度覺(jué)醒狀態(tài),療程通常需要8-12周。
鹽酸舍曲林片等選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑可調(diào)節(jié)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì),需持續(xù)用藥4-6周起效。右佐匹克隆片適用于入睡困難型失眠,需短期使用避免依賴(lài)。米氮平片具有鎮(zhèn)靜作用,適合伴有早醒癥狀的患者。所有精神類(lèi)藥物均須嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量,突然停藥可能引發(fā)戒斷反應(yīng)。用藥期間需定期復(fù)查肝腎功能。
重復(fù)經(jīng)顱磁刺激通過(guò)磁場(chǎng)調(diào)節(jié)前額葉皮層活動(dòng),每周治療5次,10次為1療程。光照療法適用于晝夜節(jié)律紊亂患者,晨間使用10000勒克斯光照箱30分鐘。生物反饋訓(xùn)練幫助患者掌握自主神經(jīng)調(diào)節(jié)技巧,需配合專(zhuān)業(yè)設(shè)備進(jìn)行12-15次訓(xùn)練。這些無(wú)創(chuàng)治療對(duì)藥物不耐受者尤為適用。
保持22-24點(diǎn)固定就寢時(shí)間,睡前1小時(shí)避免使用電子設(shè)備。每日30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)可提升體溫調(diào)節(jié)能力,但睡前3小時(shí)應(yīng)停止劇烈運(yùn)動(dòng)。控制咖啡因攝入不超過(guò)每日300毫克,午后禁止飲用含咖啡因飲料。臥室環(huán)境應(yīng)保持黑暗、安靜,溫度維持在18-22攝氏度為宜。
酸棗仁湯加減適用于心腎不交型失眠,含酸棗仁、茯苓等安神藥材。針灸選取百會(huì)、神門(mén)等穴位,每周治療3次,10次為1療程。耳穴貼壓法方便患者自行按壓,常用心、腎、神門(mén)等耳穴。中藥足浴通過(guò)刺激足部反射區(qū)改善循環(huán),可選用夜交藤、合歡皮等藥材煎煮。
抑郁失眠癥患者應(yīng)建立規(guī)律的作息時(shí)間表,保證每晚7-8小時(shí)睡眠機(jī)會(huì)。飲食上增加富含色氨酸的小米、香蕉等食物,避免晚餐過(guò)飽或空腹入睡。白天適當(dāng)接受陽(yáng)光照射有助于維持生物鐘穩(wěn)定,但午睡不宜超過(guò)30分鐘。建議記錄睡眠日記幫助醫(yī)生評(píng)估療效,避免自行調(diào)整治療方案。癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)自殺念頭時(shí)須立即就醫(yī)。
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