動脈瘤可能由血管壁損傷、高血壓、動脈粥樣硬化、遺傳因素或感染等原因引起。動脈瘤是血管壁局部異常膨出形成的病變,常見于腦動脈、主動脈等部位,早期可能無明顯癥狀,隨著體積增大會出現(xiàn)壓迫或破裂風險。
外傷或醫(yī)源性操作可能導致血管壁結(jié)構(gòu)破壞。血管內(nèi)膜撕裂會使中膜層承受異常壓力,逐漸形成瘤樣擴張。這類動脈瘤常見于穿刺術(shù)后或車禍等外力沖擊部位,通常表現(xiàn)為局部搏動性腫塊,可通過血管造影確診。治療需根據(jù)情況選擇覆膜支架植入術(shù)或人工血管置換術(shù)。
長期未控制的高血壓會對血管壁產(chǎn)生持續(xù)機械應力。血流沖擊力超過血管彈性限度時,中膜平滑肌細胞會發(fā)生代償性增生,最終導致血管壁薄弱區(qū)域膨出。此類動脈瘤好發(fā)于腦底動脈環(huán)和腎動脈,可能伴隨頭痛、視力模糊等癥狀。控制血壓可使用苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊等降壓藥物。
脂質(zhì)沉積引發(fā)的慢性炎癥會破壞血管壁三層結(jié)構(gòu)。斑塊部位中膜萎縮后,外膜成為主要支撐層,在血流壓力下逐漸擴張形成梭形動脈瘤。常見于腹主動脈和髂動脈,可能出現(xiàn)腹部搏動感或下肢缺血。治療需聯(lián)合阿托伐他汀鈣片降脂,嚴重時需行腔內(nèi)隔絕術(shù)。
馬凡綜合征等結(jié)締組織疾病會導致血管壁膠原蛋白合成異常。這類患者主動脈中層彈性纖維斷裂,容易形成廣泛性動脈擴張,典型表現(xiàn)為升主動脈瘤合并二尖瓣脫垂?;驒z測可明確診斷,預防性使用美托洛爾緩釋片可減緩進展,必要時需行Bentall手術(shù)。
細菌性心內(nèi)膜炎或梅毒螺旋體感染會引發(fā)血管炎性反應。病原體直接侵襲血管壁或通過免疫復合物沉積導致結(jié)構(gòu)破壞,形成真菌性動脈瘤。常見于顱內(nèi)動脈和胸主動脈,可能伴隨發(fā)熱、C反應蛋白升高。治療需靜脈注射注射用頭孢曲松鈉抗感染,結(jié)合瘤體切除手術(shù)。
預防動脈瘤需定期監(jiān)測血壓血脂,避免吸煙酗酒等危險因素。高血壓患者應遵醫(yī)囑規(guī)律服藥,馬凡綜合征患者建議每年接受血管超聲篩查。出現(xiàn)突發(fā)劇烈頭痛、胸背痛或意識障礙時須立即就醫(yī),疑似動脈瘤破裂需絕對臥床并呼叫急救。日常飲食注意低鹽低脂,適量補充維生素C有助于維持血管彈性。
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