胰腺癌晚期可通過(guò)姑息性手術(shù)、化療、靶向治療、免疫治療及疼痛管理等方式緩解癥狀。胰腺癌晚期通常由腫瘤轉(zhuǎn)移、血管侵犯、神經(jīng)浸潤(rùn)等因素引起,常伴隨劇烈腹痛、黃疸、消瘦等癥狀。
對(duì)于存在膽道梗阻或消化道梗阻的患者,可采取膽腸吻合術(shù)、胃腸吻合術(shù)等姑息性手術(shù)緩解癥狀。手術(shù)目的在于改善生活質(zhì)量而非根治腫瘤,需結(jié)合患者體能狀態(tài)評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
吉西他濱聯(lián)合白蛋白結(jié)合型紫杉醇是常用方案,可延緩腫瘤進(jìn)展。對(duì)于體能較差者可采用單藥吉西他濱或卡培他濱口服化療。化療期間需監(jiān)測(cè)骨髓抑制及胃腸道反應(yīng)。
針對(duì)BRCA基因突變患者可使用奧拉帕利等PARP抑制劑。厄洛替尼可作為EGFR表達(dá)陽(yáng)性患者的二線選擇。靶向治療前需進(jìn)行基因檢測(cè)明確靶點(diǎn)。
PD-1抑制劑帕博利珠單抗適用于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定的晚期患者。免疫治療可能引發(fā)免疫相關(guān)性不良反應(yīng),需密切監(jiān)測(cè)甲狀腺功能及肝功能。
按WHO三階梯原則使用鹽酸羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼等阿片類藥物控制疼痛。對(duì)于神經(jīng)病理性疼痛可聯(lián)合加巴噴丁膠囊或普瑞巴林膠囊。
胰腺癌晚期患者需保證每日30-35kcal/kg熱量攝入,優(yōu)先選擇易消化的短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑。可進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如床邊腳踏車訓(xùn)練,每周3-5次,每次10-15分鐘。家屬應(yīng)協(xié)助記錄疼痛日記,觀察藥物不良反應(yīng),定期復(fù)查血常規(guī)及肝腎功能。心理支持方面可通過(guò)專業(yè)心理咨詢或病友互助小組緩解焦慮抑郁情緒。
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