吐血拉血可能與消化道出血有關(guān),常見(jiàn)原因包括胃潰瘍、食管靜脈曲張破裂、急性胃炎、消化道腫瘤以及痔瘡出血等。需立即就醫(yī)明確病因,避免延誤治療。
胃潰瘍出血多因幽門(mén)螺桿菌感染或長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥導(dǎo)致胃黏膜損傷。典型表現(xiàn)為嘔咖啡渣樣物或鮮紅色血液,伴隨上腹灼痛、黑便。需通過(guò)胃鏡確診,可遵醫(yī)囑使用奧美拉唑腸溶膠囊、鋁碳酸鎂咀嚼片、膠體果膠鉍膠囊等藥物抑酸護(hù)胃,嚴(yán)重出血需內(nèi)鏡下止血。
肝硬化患者門(mén)靜脈高壓易引發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂,突發(fā)大量嘔鮮血伴休克癥狀。急診需靜脈輸注生長(zhǎng)抑素類似物如注射用醋酸奧曲肽,配合內(nèi)鏡下套扎或硬化劑治療。日常需限制蛋白質(zhì)攝入,避免粗糙食物劃傷血管。
酒精、應(yīng)激或藥物刺激可導(dǎo)致胃黏膜急性糜爛出血,表現(xiàn)為嘔血或便潛血陽(yáng)性。治療需停用損傷因素,遵醫(yī)囑使用雷貝拉唑鈉腸溶片、硫糖鋁混懸凝膠,出血量大時(shí)需靜脈補(bǔ)液。嘔吐物帶血絲時(shí)建議暫禁食,逐步過(guò)渡至流質(zhì)飲食。
胃癌、結(jié)腸癌等腫瘤組織壞死可引發(fā)出血,多為間歇性黑便或便中混血,可能伴隨消瘦、貧血。確診需依賴胃腸鏡及病理活檢,早期手術(shù)切除是主要治療方式,晚期可聯(lián)合卡培他濱片等化療藥物。
內(nèi)痔黏膜破損表現(xiàn)為便后滴鮮血,血與糞便不混合??赏庥脧?fù)方角菜酸酯栓、口服地奧司明片改善靜脈回流,便秘者需配合乳果糖口服溶液軟化糞便。反復(fù)出血或血栓性外痔需考慮吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)。
出現(xiàn)嘔血或便血后應(yīng)立即平臥并禁食,記錄出血量及顏色,保留嘔吐物或糞便樣本供醫(yī)生參考。檢查前6-8小時(shí)需空腹,胃腸鏡可能需提前服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散清潔腸道。恢復(fù)期飲食應(yīng)從米湯、藕粉等流食開(kāi)始,避免辛辣、堅(jiān)硬及過(guò)熱食物,定期復(fù)查血常規(guī)監(jiān)測(cè)貧血改善情況。
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