肝癌血管侵犯可通過影像學(xué)檢查、病理活檢、血液腫瘤標(biāo)志物檢測等方式綜合判斷。血管侵犯是肝癌進(jìn)展的重要指標(biāo)，與預(yù)后密切相關(guān)。
1、影像學(xué)檢查
增強(qiáng)CT或MRI是判斷血管侵犯的主要手段。典型表現(xiàn)為門靜脈或肝靜脈內(nèi)充盈缺損，增強(qiáng)掃描可見腫瘤血栓強(qiáng)化。超聲造影能動(dòng)態(tài)觀察血流灌注情況，對門靜脈癌栓檢出率較高。影像學(xué)分級標(biāo)準(zhǔn)中，Vp1級為侵犯段門靜脈二級分支，Vp2級侵犯一級分支，Vp3級侵犯門靜脈主干，Vp4級侵犯對側(cè)分支。
2、病理活檢
經(jīng)皮肝穿刺或手術(shù)切除標(biāo)本病理檢查是確診金標(biāo)準(zhǔn)。鏡下可見癌細(xì)胞浸潤血管內(nèi)皮，形成癌栓。免疫組化檢測CD34、CD31等血管內(nèi)皮標(biāo)志物可輔助判斷。對于無法手術(shù)患者，超聲引導(dǎo)下門靜脈穿刺活檢可提高診斷準(zhǔn)確率。
3、腫瘤標(biāo)志物
甲胎蛋白異質(zhì)體L3比例超過10%提示血管侵犯概率增加。異常凝血酶原超過40mAU/ml與門靜脈癌栓顯著相關(guān)。聯(lián)合檢測甲胎蛋白、甲胎蛋白異質(zhì)體L3和異常凝血酶原可提高預(yù)測價(jià)值。
4、臨床表現(xiàn)
突發(fā)門靜脈高壓表現(xiàn)如腹水加重、食管胃底靜脈曲張出血需警惕血管侵犯。肝功能Child-Pugh評分短期內(nèi)惡化可能提示門靜脈主干癌栓形成。部分患者出現(xiàn)頑固性腹脹、腹痛等非特異性癥狀。
5、術(shù)中探查
手術(shù)中直接觀察血管受侵情況最直觀。門靜脈主干癌栓可見血管增粗、質(zhì)地硬韌。術(shù)中超聲能發(fā)現(xiàn)微小癌栓，指導(dǎo)手術(shù)范圍確定。對于擬行肝移植患者，血管侵犯情況是絕對禁忌癥評估要點(diǎn)。
確診血管侵犯后需立即啟動(dòng)多學(xué)科診療，根據(jù)巴塞羅那分期選擇介入治療、靶向藥物或支持治療。日常應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止癌栓脫落，限制鈉鹽攝入控制腹水，定期復(fù)查增強(qiáng)CT監(jiān)測病情變化。出現(xiàn)嘔血、黑便等消化道出血癥狀時(shí)需即刻就醫(yī)。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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