糖尿病眼底病變的癥狀主要有視力模糊、視物變形、眼前黑影飄動(dòng)、視野缺損、突發(fā)失明等。糖尿病眼底病變通常由長期血糖控制不佳、視網(wǎng)膜微血管損傷等因素引起,可能伴隨眼底出血、黃斑水腫等癥狀。建議糖尿病患者定期進(jìn)行眼底檢查,早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)有助于延緩病情進(jìn)展。
糖尿病眼底病變?cè)缙诔1憩F(xiàn)為漸進(jìn)性視力模糊,主要與視網(wǎng)膜微血管滲漏導(dǎo)致黃斑水腫有關(guān)?;颊呖赡芨杏X視物不清或需要頻繁調(diào)整眼鏡度數(shù)。血糖波動(dòng)會(huì)加重癥狀,需通過眼底熒光造影確診。治療可遵醫(yī)囑使用雷珠單抗注射液、康柏西普眼用注射液等抗血管內(nèi)皮生長因子藥物,或采用激光光凝術(shù)封閉滲漏血管。
視網(wǎng)膜黃斑區(qū)水腫或增生膜形成會(huì)導(dǎo)致視物變形,患者可能看到直線彎曲或圖像扭曲。這種癥狀提示黃斑功能受損,需通過光學(xué)相干斷層掃描評(píng)估水腫程度。除控制血糖外,可遵醫(yī)囑使用曲安奈德玻璃體內(nèi)植入劑減輕炎癥,嚴(yán)重時(shí)需玻璃體切除手術(shù)。
玻璃體出血時(shí)會(huì)出現(xiàn)眼前黑影飄動(dòng)或點(diǎn)狀漂浮物,由新生血管破裂引起。輕微出血可能自行吸收,大量出血會(huì)導(dǎo)致突然視力下降。需通過B超檢查評(píng)估出血量,必要時(shí)行玻璃體切割術(shù)清除積血,術(shù)中聯(lián)合全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)預(yù)防再出血。
視網(wǎng)膜缺血或纖維增生膜牽拉可造成周邊視野缺損,表現(xiàn)為視野邊緣出現(xiàn)暗區(qū)。這種情況往往提示視網(wǎng)膜廣泛缺血,需進(jìn)行視野檢查和眼底血管造影。治療包括全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)延緩缺血進(jìn)展,嚴(yán)重缺血時(shí)可能需抗血管內(nèi)皮生長因子藥物玻璃體注射。
玻璃體大量出血或視網(wǎng)膜脫離可能導(dǎo)致突發(fā)失明,屬于糖尿病眼底病變急癥。需立即進(jìn)行眼科急診處理,通過手術(shù)清除出血或復(fù)位視網(wǎng)膜。此類患者多伴有嚴(yán)重增殖性視網(wǎng)膜病變,術(shù)后需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)眼壓和視網(wǎng)膜狀態(tài),必要時(shí)重復(fù)玻璃體注藥或補(bǔ)充激光治療。
糖尿病患者應(yīng)每6-12個(gè)月進(jìn)行散瞳眼底檢查,嚴(yán)格控制血糖、血壓和血脂。飲食上限制高糖高脂食物,增加深色蔬菜和深海魚類攝入。避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)以防眼底出血,外出佩戴防紫外線眼鏡。若出現(xiàn)閃光感、飛蚊癥突然增多等預(yù)警癥狀,須立即就醫(yī)。早期干預(yù)可顯著降低失明風(fēng)險(xiǎn),建議在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)性化隨訪方案。
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