肩袖損傷可通過休息制動、物理治療、藥物治療、封閉注射、手術(shù)治療等方式處理。肩袖損傷通常由外傷、慢性勞損、退行性變、鈣鹽沉積、血供不足等原因引起。
急性期需立即停止肩關(guān)節(jié)活動,用三角巾或支具固定患肢2-3周。避免提拉重物及過度外展動作,睡眠時在患側(cè)手臂下墊軟枕保持輕度外展位。持續(xù)制動超過4周可能引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬,需在醫(yī)生指導下逐步開始被動活動。
急性期48小時后可進行冰敷,每次15-20分鐘,每日3-4次。疼痛緩解后改用超短波、超聲波等深部熱療,配合低頻電刺激促進肌腱修復??祻推诓捎脧椓нM行肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋等抗阻訓練,每周3-5次,每次20分鐘。
可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、洛索洛芬鈉片等非甾體抗炎藥緩解疼痛,聯(lián)合甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)。對于夜間痛明顯者,可短期使用鹽酸乙哌立松片緩解肌肉痙攣。外用氟比洛芬凝膠貼膏局部鎮(zhèn)痛,每日2次。
對于頑固性疼痛,可在超聲引導下進行肩峰下間隙糖皮質(zhì)激素注射,常用復方倍他米松注射液與利多卡因混合注射,每年不超過3次。注射后需保持肩關(guān)節(jié)制動24小時,觀察是否有血糖升高等不良反應。
全層撕裂或保守治療3個月無效者需行關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù),采用帶線錨釘縫合撕裂肌腱。術(shù)后需佩戴外展支具6周,期間進行鐘擺運動防止粘連。術(shù)后3個月開始肌力訓練,6個月后可恢復體力勞動。
日常應避免長期重復過頭頂動作,運動前充分熱身肩關(guān)節(jié),加強肩胛骨穩(wěn)定性訓練。建議控制體重減輕關(guān)節(jié)負荷,糖尿病患者需嚴格監(jiān)測血糖以促進肌腱愈合。50歲以上人群可適量補充維生素D和鈣劑預防肌腱退變,若出現(xiàn)持續(xù)夜間痛或抬臂無力應及時就診。
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