肛裂反復(fù)不愈可能與排便習(xí)慣不良、局部血液循環(huán)障礙、感染未控制、瘢痕形成及基礎(chǔ)疾病未糾正等因素有關(guān)。肛裂是齒狀線以下肛管皮膚全層裂開形成的慢性潰瘍,主要表現(xiàn)為排便疼痛、便血及肛周瘙癢。
長期便秘或腹瀉會(huì)導(dǎo)致肛管反復(fù)機(jī)械性損傷。干硬糞便通過時(shí)撕裂創(chuàng)面,稀便則刺激潰瘍面引發(fā)炎癥。建議增加膳食纖維攝入至每日25-30克,養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣,必要時(shí)使用乳果糖口服溶液等滲透性瀉藥軟化糞便。
肛管后正中線血供較差,裂傷后易形成缺血性潰瘍。久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)可加重局部淤血。每日溫水坐浴2-3次可改善循環(huán),配合硝酸甘油軟膏外用幫助血管擴(kuò)張。
糞便污染導(dǎo)致創(chuàng)面繼發(fā)細(xì)菌感染,常見金黃色葡萄球菌和大腸埃希菌。表現(xiàn)為分泌物增多、紅腫加劇。需使用莫匹羅星軟膏聯(lián)合高錳酸鉀坐浴,嚴(yán)重時(shí)口服頭孢克洛分散片抗感染。
慢性肛裂6周以上可形成纖維化瘢痕,導(dǎo)致肛管彈性下降。特征為潰瘍基底灰白、邊緣隆起。這種情況需要注射肉毒桿菌毒素A或行肛門內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)解除痙攣。
克羅恩病、結(jié)核等全身性疾病可導(dǎo)致傷口愈合障礙。若伴有腹瀉、體重下降等癥狀,需完善腸鏡排查。治療原發(fā)病的同時(shí),可局部應(yīng)用康復(fù)新液促進(jìn)黏膜修復(fù)。
肛裂患者應(yīng)保持每日飲水量2000毫升以上,避免辛辣刺激食物,選擇全麥面包、火龍果等富含膳食纖維的食物。便后建議用智能馬桶溫水沖洗代替廁紙擦拭,穿著純棉透氣內(nèi)褲以減少摩擦。每周進(jìn)行3-5次提肛運(yùn)動(dòng),每次收縮肛門10秒后放松,重復(fù)10-15次可增強(qiáng)盆底肌功能。若癥狀持續(xù)超過1個(gè)月或出血量增加,應(yīng)及時(shí)至肛腸科就診評估是否需要手術(shù)治療。
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