持續(xù)性房顫、藥物控制無效的陣發(fā)性房顫、合并結(jié)構(gòu)性心臟病或血栓栓塞高風險的患者通常需要手術治療。房顫手術方式主要有導管消融術、外科迷宮手術、左心耳封堵術等。
導管消融術適用于藥物難以控制的陣發(fā)性房顫,通過射頻或冷凍能量隔離肺靜脈異常電信號。該手術創(chuàng)傷小恢復快,但可能需重復進行。外科迷宮手術多在心臟瓣膜手術時同期實施,通過切割縫合形成瘢痕阻斷異常傳導路徑,適合合并瓣膜病的持續(xù)性房顫患者。左心耳封堵術針對卒中高風險且不能耐受抗凝治療者,通過封堵裝置降低血栓脫落風險。合并嚴重心力衰竭的房顫患者可能需要房室結(jié)消融聯(lián)合起搏器植入。部分患者需聯(lián)合雜交手術,即導管消融與微創(chuàng)外科手術相結(jié)合。
術后需定期監(jiān)測心律,維持國際標準化比值在2-3之間,避免劇烈運動1-2個月。低鹽飲食控制每日鈉攝入低于2克,限制咖啡因和酒精。每日監(jiān)測脈搏并記錄不適癥狀,3個月內(nèi)避免桑拿和游泳。遵醫(yī)囑服用抗凝藥物,觀察牙齦出血、皮下瘀斑等出血傾向。建議隨身攜帶醫(yī)療警示卡,注明手術方式和用藥信息。
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