拔牙時牙根斷在里面在臨床上是較為常見的情況,通常無須過度擔(dān)憂,但需要由口腔科醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)處理。
在拔牙過程中,牙根折斷并遺留于牙槽窩內(nèi),醫(yī)學(xué)上稱為牙根殘留或斷根。這種情況的發(fā)生概率并不低,尤其在拔除位置較深、形態(tài)異常、存在嚴(yán)重齲壞或與牙槽骨粘連較為緊密的牙齒時更容易出現(xiàn)。牙醫(yī)在操作前會進(jìn)行全面的影像學(xué)評估,例如拍攝口腔X光片或錐形束CT,以了解牙根的形態(tài)、彎曲度、與周圍重要解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系以及牙槽骨的狀況。當(dāng)發(fā)生斷根時,醫(yī)生會首先評估殘留牙根的大小、位置以及深度。如果殘留的牙根片段較小,通常小于2-3毫米,且位于牙槽骨內(nèi)較深的位置,周圍沒有炎癥跡象,有時醫(yī)生會判斷將其保留在體內(nèi)是安全的。因為強(qiáng)行取出過小的深部斷根,可能造成的手術(shù)創(chuàng)傷風(fēng)險,例如損傷下頜神經(jīng)管、上頜竇穿孔或?qū)е麓罅抗墙M織缺失,會超過將其取出的獲益。此時,斷根可能被新生骨組織包裹,長期存留而不引起問題。如果殘留的牙根較大,位置較淺,或者斷根本身就是因為根尖存在炎癥病灶如根尖周炎、根尖囊腫或牙周炎而拔除,那么通常建議將其取出。因為較大的斷根可能成為異物,影響牙槽窩的正常愈合,或作為感染源持續(xù)存在,未來可能導(dǎo)致局部反復(fù)腫痛、形成瘺管或影響后續(xù)的種植牙修復(fù)。取出斷根需要更為精細(xì)的手術(shù)操作,可能涉及翻起牙齦黏膜瓣、去除少量覆蓋的骨組織以暴露斷根,再使用特殊的微創(chuàng)牙挺或超聲骨刀等器械將其小心取出,之后對創(chuàng)口進(jìn)行縫合,以促進(jìn)愈合。
拔牙后應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑,咬緊棉球止血30-60分鐘,24小時內(nèi)不要刷牙漱口,避免用患側(cè)咀嚼,飲食以溫涼稀軟為主??梢宰襻t(yī)囑使用復(fù)方氯己定含漱液漱口以保持口腔衛(wèi)生,必要時口服阿莫西林克拉維酸鉀片或甲硝唑片預(yù)防感染,若疼痛明顯可服用布洛芬緩釋膠囊。術(shù)后24小時內(nèi)可進(jìn)行局部冷敷以減少腫脹和出血。需留意是否有出血不止、劇烈疼痛、張口嚴(yán)重受限或發(fā)燒等異常情況,一旦出現(xiàn)應(yīng)及時復(fù)診。即使斷根被保留,也建議在術(shù)后3-6個月進(jìn)行復(fù)查拍片,以監(jiān)測其長期穩(wěn)定性及周圍骨組織的愈合情況。
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