產(chǎn)后12天惡露呈深紅色伴有血塊，可能與子宮復(fù)舊不良、宮腔內(nèi)有殘留物、產(chǎn)褥感染、凝血功能異常或子宮肌瘤等因素有關(guān)。產(chǎn)后惡露異?？赏ㄟ^(guò)充分休息、遵醫(yī)囑用藥、超聲檢查與清宮術(shù)、抗凝治療或手術(shù)切除等方式處理。

一、子宮復(fù)舊不良

產(chǎn)后子宮需要通過(guò)收縮來(lái)恢復(fù)到孕前狀態(tài)，這個(gè)過(guò)程稱為子宮復(fù)舊。如果子宮收縮乏力，復(fù)舊過(guò)程延緩，宮腔內(nèi)積存的血液和脫膜組織無(wú)法及時(shí)排出，就可能形成深紅色惡露和血塊。這可能與產(chǎn)婦過(guò)度疲勞、精神緊張、多胎妊娠或羊水過(guò)多導(dǎo)致子宮肌纖維過(guò)度拉伸有關(guān)。通常表現(xiàn)為惡露量多、顏色深紅、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，并可能伴有下腹墜脹感。處理上以促進(jìn)子宮收縮為主，產(chǎn)婦需要充分臥床休息，避免勞累，并可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用促進(jìn)子宮收縮的藥物，如益母草顆粒、五加生化膠囊或縮宮素鼻噴霧劑。

二、宮腔內(nèi)有殘留物

分娩后，部分胎盤(pán)、胎膜組織可能未完全排出而殘留在宮腔內(nèi)，這被稱為胎盤(pán)胎膜殘留。殘留物會(huì)影響子宮的正常收縮和內(nèi)膜修復(fù)，導(dǎo)致血竇開(kāi)放，出血不止，形成含有血塊的深紅色惡露。這種情況通常伴有惡露淋漓不盡、有異味，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致大量出血。確診需要通過(guò)超聲檢查。治療上，若殘留物較少，可先嘗試在醫(yī)生指導(dǎo)下使用促進(jìn)子宮收縮和排出的藥物，如產(chǎn)婦安合劑、新生化顆粒或米索前列醇片。若殘留物較多或藥物治療效果不佳，則可能需要行清宮術(shù)將殘留組織清除。

三、產(chǎn)褥感染

產(chǎn)褥期生殖道受到細(xì)菌感染，引發(fā)子宮內(nèi)膜炎或子宮肌炎，統(tǒng)稱為產(chǎn)褥感染。感染會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜充血、水腫、壞死，影響子宮收縮和創(chuàng)面愈合，從而引起惡露異常，顏色呈深紅或污穢色，伴有血塊和明顯的臭味。患者常伴有發(fā)熱、下腹部疼痛、壓痛等癥狀。這與分娩過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)、產(chǎn)后衛(wèi)生不良或身體抵抗力下降有關(guān)。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用敏感的抗生素控制感染，如頭孢克肟分散片、甲硝唑片或左氧氟沙星片，同時(shí)需注意會(huì)陰部清潔，采取半臥位以利于惡露引流。

四、凝血功能異常

產(chǎn)婦本身存在凝血功能障礙性疾病，如血小板減少癥、血友病，或患有妊娠期并發(fā)癥如妊娠期高血壓疾病、胎盤(pán)早剝導(dǎo)致的彌散性血管內(nèi)凝血，都可能影響正常的凝血機(jī)制。這使得產(chǎn)后子宮創(chuàng)面的血管難以有效閉合止血，導(dǎo)致出血時(shí)間延長(zhǎng)，血液在宮腔內(nèi)積聚后形成血塊，隨惡露排出。通常表現(xiàn)為惡露量多不止，顏色深紅，血塊較大，且可能伴有身體其他部位的出血傾向。處理關(guān)鍵在于治療原發(fā)疾病，需在血液科或產(chǎn)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，可能包括輸注血小板、凝血因子或使用氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液、酚磺乙胺注射液等止血藥物。

五、子宮肌瘤

若產(chǎn)婦孕前或孕期患有子宮肌瘤，尤其是黏膜下肌瘤或肌壁間肌瘤向?qū)m腔突出，在產(chǎn)后會(huì)影響子宮的均勻性收縮。肌瘤占據(jù)宮腔空間，妨礙內(nèi)膜修復(fù)，也可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血增多、惡露淋漓不盡并形成血塊。通常表現(xiàn)為惡露持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，伴有血塊，超聲檢查可明確診斷。較小的肌瘤且出血不多時(shí)，可先觀察，使用促進(jìn)子宮收縮的藥物如益母草膏、產(chǎn)復(fù)康顆粒等。如果肌瘤較大，導(dǎo)致反復(fù)出血或感染，則可能需要考慮在產(chǎn)后恢復(fù)一段時(shí)間后，通過(guò)宮腔鏡或腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行肌瘤剔除。

產(chǎn)后惡露的觀察是產(chǎn)褥期保健的重要環(huán)節(jié)。產(chǎn)婦應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換衛(wèi)生巾和內(nèi)褲，每日用溫水清洗會(huì)陰部，保持清潔干燥，以預(yù)防感染。飲食上應(yīng)保證營(yíng)養(yǎng)均衡，多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵質(zhì)的食物，如瘦肉、動(dòng)物肝臟、菠菜等，以促進(jìn)身體恢復(fù)和補(bǔ)充因惡露丟失的營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)，要保證充足的休息，避免過(guò)早進(jìn)行重體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)，但可在體力允許時(shí)進(jìn)行輕柔的活動(dòng)，如室內(nèi)散步，有助于促進(jìn)惡露排出和子宮復(fù)舊。最重要的是，一旦發(fā)現(xiàn)惡露顏色突然變鮮紅、量突然增多、有大量血塊或伴有發(fā)熱、腹痛加劇、惡露臭味明顯等異常情況，必須立即就醫(yī)，由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估和處理，切勿自行用藥或拖延，以免延誤病情。