外踝撕脫性骨折的后遺癥主要包括踝關(guān)節(jié)慢性疼痛、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、活動(dòng)受限以及局部畸形，多數(shù)與早期處理不當(dāng)或康復(fù)不徹底有關(guān)。

一、踝關(guān)節(jié)慢性疼痛

踝關(guān)節(jié)慢性疼痛是常見(jiàn)的后遺癥，通常與骨折愈合不良、局部軟組織粘連或創(chuàng)傷后炎癥持續(xù)存在有關(guān)。患者可能長(zhǎng)期感到踝部酸脹、鈍痛，在行走、負(fù)重或天氣變化時(shí)加重。這種情況可能與骨折塊對(duì)位不佳、關(guān)節(jié)面不平整等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為活動(dòng)后疼痛加劇、局部按壓痛。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，可能包括物理治療如超聲波、中頻電療以緩解粘連和疼痛，也可遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥，如雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來(lái)昔布膠囊或洛索洛芬鈉片來(lái)控制炎癥和疼痛。對(duì)于疼痛頑固者，可能需要考慮局部封閉治療或關(guān)節(jié)鏡探查清理。

二、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是由于骨折損傷了踝關(guān)節(jié)的軟骨面，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨退變加速所引發(fā)?；颊邥?huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)時(shí)有摩擦感或響聲，并在活動(dòng)后出現(xiàn)腫脹和疼痛。這種情況可能與原始損傷較重、關(guān)節(jié)面復(fù)位不理想或過(guò)早負(fù)重等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的關(guān)節(jié)功能障礙。治療重點(diǎn)在于延緩關(guān)節(jié)炎進(jìn)展和緩解癥狀，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉以增強(qiáng)關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α?，使用營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨的藥物如硫酸氨基葡萄糖膠囊、鹽酸氨基葡萄糖片或雙醋瑞因膠囊。疼痛明顯時(shí)，需遵醫(yī)囑使用止痛藥物，嚴(yán)重者可能需進(jìn)行踝關(guān)節(jié)融合或置換手術(shù)。

三、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)

踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)表現(xiàn)為患者感覺(jué)踝部“打軟腿”、容易扭傷，尤其在 uneven 路面行走時(shí)。這通常是因?yàn)楣钦蹞p傷了維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的外側(cè)韌帶復(fù)合體，且后期韌帶愈合松弛或功能不全所致。這種情況可能與初次損傷時(shí)韌帶撕裂未被充分修復(fù)、康復(fù)期制動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致肌肉萎縮等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為反復(fù)踝扭傷史。治療以加強(qiáng)踝周肌肉力量和本體感覺(jué)訓(xùn)練為主，如平衡墊訓(xùn)練、提踵練習(xí)。佩戴護(hù)踝等支具可在活動(dòng)中提供外部穩(wěn)定。若保守治療無(wú)效，存在明顯機(jī)械性不穩(wěn)，則需在醫(yī)生評(píng)估后考慮進(jìn)行韌帶修復(fù)或重建手術(shù)。

四、活動(dòng)受限

活動(dòng)受限主要指踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈或內(nèi)外翻的活動(dòng)范圍減小。常因骨折后長(zhǎng)期石膏固定導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊攣縮、肌腱粘連以及肌肉萎縮引起。這種情況可能與康復(fù)鍛煉開(kāi)始過(guò)晚、鍛煉方法不當(dāng)或患者因疼痛而不敢活動(dòng)等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、下蹲困難或上下樓梯不便。治療核心在于系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉，包括被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、主動(dòng)抗阻訓(xùn)練以及手法松解。物理治療如蠟療、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)有助于軟化組織、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。須在康復(fù)治療師或醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進(jìn)進(jìn)行，避免暴力拉伸造成二次損傷。

五、局部畸形

局部畸形表現(xiàn)為外踝部位可見(jiàn)或可觸及的骨性凸起，可能伴有踝部外觀改變。這多是由于撕脫的骨折塊在愈合過(guò)程中出現(xiàn)移位、畸形愈合或過(guò)多骨痂形成所致。這種情況可能與骨折復(fù)位不佳、固定不牢固或患者過(guò)早拆除外固定等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為局部硬塊、按壓無(wú)痛或輕微疼痛，但可能因凸起部位與鞋襪摩擦導(dǎo)致不適。若畸形輕微且無(wú)癥狀，通常無(wú)須特殊處理。若畸形明顯導(dǎo)致疼痛、影響穿鞋或美觀，可咨詢醫(yī)生意見(jiàn)，考慮進(jìn)行手術(shù)修平骨突或截骨矯形，但需權(quán)衡手術(shù)獲益與風(fēng)險(xiǎn)。

為預(yù)防和減輕外踝撕脫性骨折后遺癥，骨折急性期過(guò)后應(yīng)在醫(yī)生或康復(fù)師指導(dǎo)下盡早開(kāi)始系統(tǒng)康復(fù)，包括循序漸進(jìn)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)、肌肉力量訓(xùn)練和本體感覺(jué)鍛煉。日常生活中注意保護(hù)踝關(guān)節(jié)，避免再次扭傷，選擇支撐性良好的鞋具?？刂企w重以減少關(guān)節(jié)負(fù)荷，均衡飲食，保證充足的鈣和維生素D攝入以促進(jìn)骨骼健康。若出現(xiàn)持續(xù)疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)或活動(dòng)障礙，應(yīng)及時(shí)復(fù)診，通過(guò)X光、CT或MRI檢查評(píng)估愈合情況，以便調(diào)整治療方案，避免后遺癥影響長(zhǎng)期功能與生活質(zhì)量。