前列腺癌淋巴轉(zhuǎn)移通常遵循由近及遠(yuǎn)的順序,主要累及閉孔淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)、髂外淋巴結(jié)、骶前淋巴結(jié)及腹主動脈旁淋巴結(jié)。
前列腺癌淋巴轉(zhuǎn)移具有規(guī)律性解剖路徑,閉孔淋巴結(jié)是最常見的首發(fā)轉(zhuǎn)移部位,位于盆腔深部閉孔窩內(nèi),與前列腺淋巴引流直接相通。隨后癌細(xì)胞可沿髂血管旁淋巴鏈向上擴(kuò)散,髂內(nèi)淋巴結(jié)群作為第二站接收來自閉孔區(qū)的淋巴液,其轉(zhuǎn)移概率略低于閉孔淋巴結(jié)。髂外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多發(fā)生在疾病進(jìn)展期,此時腫瘤已突破前列腺包膜侵犯周圍組織。骶前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提示腫瘤向后擴(kuò)展至直腸周圍間隙,而腹主動脈旁淋巴結(jié)受累屬于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移范疇,通常伴隨骨轉(zhuǎn)移等晚期表現(xiàn)。
少數(shù)情況下可能出現(xiàn)跳躍性轉(zhuǎn)移,即跳過閉孔淋巴結(jié)直接侵犯髂總或腹主動脈旁淋巴結(jié),這種情況多見于高級別腫瘤或存在淋巴管侵犯的患者。部分患者因個體淋巴引流變異,可能首先出現(xiàn)髂內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。極少數(shù)病例報告過腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,通常與既往盆腔手術(shù)史或放療導(dǎo)致的淋巴回流改變有關(guān)。
對于存在淋巴轉(zhuǎn)移風(fēng)險的前列腺癌患者,建議定期進(jìn)行盆腔磁共振成像和前列腺特異性膜抗原PET-CT檢查以評估淋巴結(jié)狀態(tài)。保持適度運(yùn)動有助于改善淋巴循環(huán),飲食上可增加西藍(lán)花、番茄等富含抗氧化物質(zhì)的食物。出現(xiàn)下肢水腫或盆腔疼痛時應(yīng)及時就醫(yī),避免自行按摩淋巴結(jié)區(qū)域以防腫瘤擴(kuò)散。治療方案需根據(jù)轉(zhuǎn)移范圍個體化制定,可能包含內(nèi)分泌治療、放療或靶向藥物聯(lián)合治療。
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