糖尿病腎病4期通常以腎小球?yàn)V過率顯著下降和大量蛋白尿為診斷標(biāo)準(zhǔn),需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查與臨床癥狀綜合評(píng)估。
糖尿病腎病4期的核心診斷依據(jù)包括腎小球?yàn)V過率持續(xù)低于30-59毫升每分鐘1.73平方米,同時(shí)出現(xiàn)大量蛋白尿,24小時(shí)尿蛋白定量超過300毫克或尿白蛋白肌酐比值大于300毫克每克。患者可能出現(xiàn)水腫、高血壓、貧血等臨床表現(xiàn),部分伴有食欲減退或乏力。此時(shí)腎臟病理檢查可見彌漫性或結(jié)節(jié)性腎小球硬化,腎小管間質(zhì)纖維化程度加重。診斷需排除其他原因?qū)е碌哪I功能損害,如慢性腎小球腎炎、高血壓腎病等。通過血肌酐、尿素氮、電解質(zhì)檢測評(píng)估腎功能,超聲檢查觀察腎臟形態(tài)變化,必要時(shí)行腎活檢明確病理類型。
建議患者定期監(jiān)測血糖、血壓及腎功能指標(biāo),嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)攝入量,每日每公斤體重不超過0.8克優(yōu)質(zhì)蛋白。避免使用腎毒性藥物,如非甾體抗炎藥或部分抗生素。出現(xiàn)嚴(yán)重水腫時(shí)可遵醫(yī)囑使用呋塞米片、托拉塞米片等利尿劑,貧血患者可配合重組人促紅素注射液治療。日常需保持適度活動(dòng),避免感染等加重因素,每1-3個(gè)月復(fù)查尿微量白蛋白及腎小球?yàn)V過率。
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