肺氣腫通常不能根治,但可以通過規(guī)范治療和長期管理有效控制病情、延緩疾病進(jìn)展并改善生活質(zhì)量。肺氣腫的治療與管理方式主要有戒煙與避免有害物質(zhì)暴露、規(guī)范使用藥物、進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練、接受氧療、在特定情況下考慮外科手術(shù)干預(yù)。
這是肺氣腫管理中最關(guān)鍵且基礎(chǔ)的一步。煙草煙霧是導(dǎo)致和加重肺氣腫最主要的因素,持續(xù)吸煙會加速肺功能下降。患者必須徹底戒煙,同時(shí)應(yīng)避免接觸二手煙、廚房油煙、職業(yè)性粉塵和化學(xué)刺激物等。這能有效減緩肺功能的惡化速度,是任何藥物治療都無法替代的基礎(chǔ)。
藥物治療的目標(biāo)是舒張支氣管、減輕氣道炎癥、緩解癥狀和減少急性加重。常用藥物包括支氣管擴(kuò)張劑,如沙丁胺醇?xì)忪F劑、異丙托溴銨氣霧劑等,用于快速緩解呼吸困難;以及長效支氣管擴(kuò)張劑與吸入性糖皮質(zhì)激素的復(fù)合制劑,如布地奈德福莫特羅粉吸入劑、沙美特羅替卡松粉吸入劑,用于長期維持治療、控制炎癥。所有藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,患者不可自行增減或停藥。
肺康復(fù)是一項(xiàng)綜合干預(yù)計(jì)劃,核心包括有氧運(yùn)動訓(xùn)練、呼吸肌鍛煉和營養(yǎng)支持。有氧運(yùn)動如步行、騎固定自行車,能提高運(yùn)動耐力;呼吸肌鍛煉如縮唇呼吸、腹式呼吸,有助于改善呼吸效率、減輕呼吸困難感。規(guī)范的肺康復(fù)能顯著提升患者的活動能力和生活質(zhì)量。
對于存在慢性低氧血癥的肺氣腫患者,長期家庭氧療是重要的治療手段。當(dāng)患者靜息狀態(tài)下動脈血氧分壓低于一定標(biāo)準(zhǔn)時(shí),醫(yī)生會建議每日進(jìn)行超過15小時(shí)的長期氧療。這可以糾正低氧血癥,減輕心臟負(fù)擔(dān),提高生存率,并改善睡眠和認(rèn)知功能。
對于部分經(jīng)過嚴(yán)格篩選的嚴(yán)重肺氣腫患者,當(dāng)內(nèi)科治療效果不佳時(shí),可考慮外科手術(shù)。主要包括肺減容術(shù),通過切除部分無功能的肺組織,讓剩余的相對健康的肺組織擴(kuò)張,從而改善呼吸力學(xué);對于極嚴(yán)重的患者,最終可考慮肺移植。這些手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高,需由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)詳細(xì)評估后決定。
肺氣腫作為一種慢性進(jìn)行性疾病,目前醫(yī)學(xué)手段尚無法逆轉(zhuǎn)已形成的肺結(jié)構(gòu)破壞,即無法“根治”。治療的核心在于“控制”與“管理”?;颊邞?yīng)建立終身管理的觀念,嚴(yán)格遵從醫(yī)囑進(jìn)行治療與隨訪,特別是堅(jiān)持戒煙和規(guī)范用藥。日常生活中,需注意預(yù)防呼吸道感染,接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗,保持均衡營養(yǎng)以維持呼吸肌功能,在身體條件允許下堅(jiān)持適度的康復(fù)鍛煉。通過醫(yī)患共同努力,完全可以使病情長期穩(wěn)定,最大限度地維持正常生活。
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