過敏性紫癜患者一般不建議采用硬膜外麻醉。過敏性紫癜是一種以小血管炎為主要病變的全身性血管炎綜合征,可能因麻醉操作或藥物刺激加重血管損傷風(fēng)險。若必須實施麻醉,需由麻醉科醫(yī)生評估凝血功能及皮膚黏膜出血情況后選擇個體化方案。
過敏性紫癜患者存在毛細血管脆性增加和凝血功能異常的風(fēng)險,硬膜外麻醉穿刺可能導(dǎo)致椎管內(nèi)血腫或神經(jīng)損傷。麻醉藥物可能進一步誘發(fā)免疫反應(yīng),加重皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛或腹痛等癥狀。術(shù)前需完善血小板計數(shù)、凝血酶原時間及D-二聚體檢測,必要時聯(lián)合風(fēng)濕免疫科會診。
極少數(shù)病情穩(wěn)定且無活動性出血的過敏性紫癜患者,在嚴(yán)密監(jiān)測下可考慮硬膜外麻醉。需確保血小板計數(shù)超過80×10?/L,凝血功能正常,且無新發(fā)皮膚紫癜。麻醉過程中需避免使用非甾體抗炎藥等可能影響血小板功能的藥物,術(shù)后密切觀察下肢運動感覺及排尿功能。
建議過敏性紫癜患者術(shù)前充分告知醫(yī)生病史,完善過敏原篩查和免疫學(xué)檢查。圍術(shù)期可遵醫(yī)囑使用維生素C片、蘆丁片等降低血管通透性,必要時短期應(yīng)用醋酸潑尼松片控制炎癥反應(yīng)。術(shù)后保持穿刺部位清潔干燥,出現(xiàn)下肢麻木或排尿困難需立即報告醫(yī)護人員。
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