腦梗塞患者服藥需嚴(yán)格遵醫(yī)囑,重點(diǎn)關(guān)注藥物相互作用、用藥時(shí)間、不良反應(yīng)監(jiān)測、劑量調(diào)整及定期復(fù)查。常用藥物包括阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片、阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片、華法林鈉片等抗凝調(diào)脂藥物。
腦梗塞患者常需聯(lián)合使用抗血小板藥與他汀類藥物,阿司匹林腸溶片與硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)用可能增加消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。服用華法林鈉片時(shí)應(yīng)避免同時(shí)攝入富含維生素K的菠菜、動(dòng)物肝臟,以免影響抗凝效果。部分中成藥如銀杏葉制劑可能增強(qiáng)抗凝作用,須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
阿托伐他汀鈣片建議晚間服用以契合膽固醇合成節(jié)律,瑞舒伐他汀鈣片則不受進(jìn)食時(shí)間限制。抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片需固定每日服藥時(shí)間,漏服后不可加倍補(bǔ)服。降壓藥通常建議晨起空腹服用,但具體需根據(jù)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果調(diào)整。
服用華法林鈉片需定期檢測INR值預(yù)防出血,觀察牙齦出血、皮下瘀斑等異常。他汀類藥物可能引起肌痛或肝功能異常,出現(xiàn)肌肉酸痛需立即檢查肌酸激酶。抗血小板藥物可能導(dǎo)致黑便、嘔血等消化道癥狀,長期用藥者建議每半年進(jìn)行胃鏡檢查。
腎功能不全患者使用瑞舒伐他汀鈣片應(yīng)從5mg起始劑量開始,嚴(yán)重肝病禁用阿托伐他汀鈣片。高齡患者服用硫酸氫氯吡格雷片可能需減少25%劑量。合并房顫患者使用華法林鈉片時(shí),劑量需根據(jù)INR值個(gè)體化調(diào)整至2-3范圍。
用藥初期每2-4周需復(fù)查血脂、肝腎功能及凝血功能,穩(wěn)定后每3-6個(gè)月隨訪。頸動(dòng)脈狹窄患者服用阿司匹林腸溶片期間,建議每年進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲評(píng)估斑塊變化。出現(xiàn)新發(fā)頭暈、肢體無力等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)查頭顱CT排除再梗塞。
腦梗塞患者日常需保持低鹽低脂飲食,每日鈉鹽攝入不超過5克,限制動(dòng)物內(nèi)臟和肥肉攝入。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走、太極拳,每周累計(jì)150分鐘以上。戒煙限酒,保證7-8小時(shí)睡眠,避免情緒激動(dòng)。家屬應(yīng)協(xié)助建立用藥記錄本,標(biāo)注藥品名稱、劑量和用藥時(shí)間,定期整理剩余藥量防止漏服錯(cuò)服。外出時(shí)隨身攜帶急救卡片注明所服藥物及基礎(chǔ)疾病,便于突發(fā)情況時(shí)醫(yī)療救助。
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