我們常常聽說某司機(jī)猝死車內(nèi)，有出租車司機(jī)過勞死，有客車司機(jī)瀕死前急踩剎車避免車毀人亡。有這樣一位司機(jī)，他患的是比心梗更少見而兇險(xiǎn)卻毫不遜色的疾病?

他得的是什么病?最終是否獲救呢?

患者，湯某某，男，46歲，北京人，在廊坊工作，職業(yè)：司機(jī)

，既往有高血壓病史多年，一直服藥治療。病人于11月30日上午10點(diǎn)左右在行車途中突發(fā)劇烈胸腹痛及腰痛，附近沒有醫(yī)院,他還能繼續(xù)開車嗎?他忍著劇痛仍堅(jiān)持開車達(dá)30公里約半小時(shí)回單位，單位衛(wèi)生所考慮冠心病可能，作了心電圖，心電圖沒發(fā)現(xiàn)異常，而胸痛也未見好轉(zhuǎn),不是心絞痛會(huì)是什么病呢?同事們遂又把他送到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院就診，做了拍片、腹部超聲檢查，發(fā)現(xiàn)腹部腸管有積氣，未發(fā)現(xiàn)其他明顯異常，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生初步考慮為腸梗阻可能，此時(shí)病人主要表現(xiàn)為上腹部疼痛，難以忍受，在病人強(qiáng)烈要求下，注射杜冷丁止痛，輸液后疼痛仍不緩解,是腸梗阻嗎?當(dāng)日晚上9點(diǎn)家人將他轉(zhuǎn)回北京某醫(yī)院急診外科就診。病人此時(shí)仍表現(xiàn)為腹痛為主，急診外科大夫給病人做了腹部查體，并再次復(fù)查拍片、超聲，仍難以作出明確診斷，到底是什么病啊?!

分析急性胰腺炎可能,并給與輸液、留院觀察，病人在疼痛稍緩解后于當(dāng)夜回家。在家期間，腹痛仍持續(xù)，不能進(jìn)食，進(jìn)食后腹脹腹痛會(huì)加重，并出現(xiàn)腰背部痛

?；颊哂诎l(fā)病后4天再次來到外科專家門診就診，外科專家檢查病人后，也沒有確診，又分析不排除膽絞痛的可能，只能繼續(xù)輸液觀察。

病人的疼痛仍持續(xù)無根本緩解并呈加重趨勢，遂于2009年12月7日到某附屬醫(yī)院急診外科診治，急診外科醫(yī)生鑒于病人疼痛加重，其他檢查未發(fā)現(xiàn)異常，給病人做了腹部臟器CT檢查，急診外科當(dāng)班醫(yī)生查看CT，嚇出一身冷汗,肝膽胰雖均未見異常，卻意外地發(fā)現(xiàn)病人的腹主動(dòng)脈出現(xiàn)雙腔征，這是主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的特異性表現(xiàn)!進(jìn)一步的檢查還發(fā)現(xiàn)，病人主動(dòng)脈自心臟起始到左側(cè)髂動(dòng)脈均為雙腔表現(xiàn)，主動(dòng)脈出現(xiàn)雙腔征說明動(dòng)脈血管壁有撕，原來該病人得的是嚴(yán)重的全主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，自胸部到腹部主動(dòng)脈全程撕裂。怪不得急診外科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)并做出診斷后，也嚇了一跳，當(dāng)即告知病人停止活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息，并由血管外科醫(yī)生緊急會(huì)診后收入院。

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，又叫主動(dòng)脈夾層，并非真正是腫瘤，只是向外突出像瘤子。它是指循環(huán)血液滲入主動(dòng)脈夾層，形成瘤樣腫物的一種致命性疾病。主要由于高速、高壓血流持續(xù)沖擊主動(dòng)脈，特別是中老年人的主動(dòng)脈彈性低，內(nèi)膜破裂，血液從破入口進(jìn)入，使內(nèi)膜分裂、動(dòng)脈血管出現(xiàn)雙腔。急性夾層動(dòng)脈瘤是發(fā)病極為兇險(xiǎn)的心血管病急癥，如未能準(zhǔn)確地診斷和治療，其后果是災(zāi)難性的，將有20%死于發(fā)病后15分鐘，36%

~72%死于發(fā)病后48小時(shí)，62%~91%死于發(fā)病后1周。Stanford

A型夾層動(dòng)脈瘤又是最兇險(xiǎn)的一類。上個(gè)世紀(jì)80年代，美國女排著名主攻手海曼就是因?yàn)橹鲃?dòng)脈夾層破裂而猝死在比賽場上。因此，及時(shí)診斷和正確治療是搶救病人生命的關(guān)鍵。

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤多見于40～70歲的中老年人，約有70%的病人有高血壓病史，這可能是由于高血壓使主動(dòng)脈長期處于應(yīng)激狀態(tài)，久而久之，使中層彈性組織發(fā)生退行性變所致。此外，動(dòng)脈粥樣硬化，結(jié)締組織遺傳性疾病，妊娠，嚴(yán)重外傷和重體力勞動(dòng)也是常見原因。突發(fā)劇烈的疼痛為夾層動(dòng)脈瘤發(fā)病時(shí)最常見的癥狀，約發(fā)生于90%的患者。疼痛呈撕裂或刀割樣，難以忍受。病人表現(xiàn)為煩躁不安，焦慮、恐懼和瀕死感覺，且為持續(xù)性，鎮(zhèn)痛藥物難以緩解。急性期約有1/3的病人出現(xiàn)面色蒼白，大汗淋漓、四肢皮膚濕冷，脈搏快弱和呼吸急促等休克現(xiàn)象。當(dāng)夾層剝離累及主動(dòng)脈大的分支或瘤體壓迫周圍組織時(shí)可引起各器官相應(yīng)的表現(xiàn)。

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤根據(jù)發(fā)病部位和范圍分為不同類型。DeBakey將其分為3型。

I型內(nèi)膜撕裂口位于升主動(dòng)脈或弓部，剝離范圍延伸至弓部和降主動(dòng)脈可達(dá)髂動(dòng)脈，其中包括破口位于左弓而內(nèi)膜逆行剝離至升主動(dòng)脈者。II型內(nèi)膜撕裂口同I型而剝離血腫只限于升主動(dòng)脈和弓部。III型位于主動(dòng)脈峽部、左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)。

Miller將夾層動(dòng)脈瘤分為StanfordA、B兩型，A型包括DeBekay

I、II型及破口位于左弓而逆行剝離至升主動(dòng)脈者;B型指內(nèi)膜撕裂位于主動(dòng)脈弓峽部而向胸主動(dòng)脈以下蔓延者。

StanfordB型夾層動(dòng)脈瘤一般采用血管腔內(nèi)隔絕術(shù)，經(jīng)過近十余年的發(fā)展，已比較成熟并獲得廣泛應(yīng)用。Stanford

A型夾層動(dòng)脈瘤一般需要外科手術(shù)，需要開胸，在體外循環(huán)下用人造血管替換撕裂的主動(dòng)脈?；颊邷承疫\(yùn)的是，雖然經(jīng)過一周的顛簸，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，其主動(dòng)脈的主破口在降主動(dòng)脈。對(duì)這種特殊的Stanford

A型夾層動(dòng)脈瘤，鑒于開胸手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、出血可達(dá)5000毫升以上，且有較高的死亡率。血管外科由主任組織全科經(jīng)過多次討論、教授查閱了國內(nèi)外資料、請(qǐng)教了有關(guān)專家，決定嘗試腔內(nèi)隔絕術(shù)。對(duì)StanfordA型夾層動(dòng)脈瘤實(shí)施腔內(nèi)隔絕術(shù)不同于Stanford

B型夾層動(dòng)脈瘤，由于支架前段將支撐在已發(fā)生撕裂的內(nèi)膜上，首先要求覆膜支架特殊定制，支架前段也必須有覆膜，不得有裸露的金屬，以免刺激血管內(nèi)膜，導(dǎo)致進(jìn)一步撕裂。還要求術(shù)者術(shù)中操作定位絕對(duì)準(zhǔn)確，操作輕柔，定位不準(zhǔn)，可能出現(xiàn)血管破口封堵不全或誤堵腦部血管，支架移位將意味脆弱的血管內(nèi)膜再度撕裂，病情加重，都會(huì)造成嚴(yán)重后果。

12月17日，在經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備后，在陳忠教授指導(dǎo)下，由張教授和廖博士以及麻醉科、介入科組成的治療團(tuán)隊(duì)按術(shù)前計(jì)劃終于對(duì)該病人順利實(shí)施了腔內(nèi)隔絕術(shù)。治療獲完全成功。