尿毒癥的鑒別診斷方法主要有腎功能檢查、尿液檢查、影像學(xué)檢查、電解質(zhì)與酸堿平衡檢測(cè)、血液學(xué)檢查等。尿毒癥是慢性腎臟病的終末期表現(xiàn),需通過(guò)多維度檢查與其他疾病區(qū)分。
血肌酐和尿素氮是評(píng)估腎功能的核心指標(biāo)。尿毒癥患者血肌酐通常超過(guò)707微摩爾每升,尿素氮顯著升高。腎小球?yàn)V過(guò)率低于15毫升每分鐘可確診終末期腎病。需注意急性腎損傷也可能導(dǎo)致類似指標(biāo)異常,需結(jié)合病史動(dòng)態(tài)觀察。
尿常規(guī)可見(jiàn)蛋白尿、管型尿及低比重尿。24小時(shí)尿蛋白定量超過(guò)3.5克提示腎病綜合征可能。尿沉渣鏡檢發(fā)現(xiàn)蠟樣管型對(duì)慢性腎臟病有診斷價(jià)值。需與糖尿病腎病、高血壓腎病等繼發(fā)性腎病進(jìn)行鑒別。
腎臟超聲顯示雙腎萎縮、皮質(zhì)變薄是慢性病變特征。CT或MRI可排除梗阻性腎病。放射性核素腎圖能評(píng)估分腎功能。需注意多囊腎、腎結(jié)核等疾病也可能導(dǎo)致腎功能衰竭。
代謝性酸中毒伴高鉀血癥是尿毒癥典型表現(xiàn)。血鈣降低、血磷升高提示繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。需與腎小管酸中毒、Addison病等內(nèi)分泌疾病引起的電解質(zhì)紊亂相鑒別。
正細(xì)胞正色素性貧血是腎性貧血特征。促紅細(xì)胞生成素水平降低有助于鑒別其他類型貧血。出血時(shí)間延長(zhǎng)提示尿毒癥血小板功能障礙。需注意骨髓增生異常綜合征等血液病也可能導(dǎo)致類似改變。
尿毒癥患者需嚴(yán)格控制每日蛋白質(zhì)攝入量在0.6-0.8克每公斤體重,優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、魚(yú)肉等。限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)3克,避免高鉀食物如香蕉、土豆。保持適度有氧運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳,每周3-5次,每次30分鐘。定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖,按時(shí)進(jìn)行血液透析或腹膜透析治療。出現(xiàn)水腫加重、呼吸困難等緊急情況需立即就醫(yī)。
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