尿毒癥的鑒別診斷需結(jié)合腎功能衰竭、慢性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、梗阻性腎病等疾病進行排查。尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期表現(xiàn),典型癥狀包括少尿或無尿、水腫、惡心嘔吐、皮膚瘙癢及意識障礙,需通過實驗室檢查與影像學(xué)檢查明確病因。
急性或慢性腎功能衰竭均可進展為尿毒癥。急性腎衰竭多由休克、嚴(yán)重感染或藥物中毒導(dǎo)致,表現(xiàn)為血肌酐短期內(nèi)快速上升;慢性腎衰竭常由長期高血壓或糖尿病引起,伴隨貧血和電解質(zhì)紊亂。需檢測血肌酐、尿素氮及腎小球濾過率,必要時行腎穿刺活檢。治療需根據(jù)病因選擇血液透析、腹膜透析或腎移植。
慢性腎小球腎炎是尿毒癥的常見原發(fā)病,患者可能出現(xiàn)蛋白尿、血尿及緩慢進展的腎功能減退。需通過尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞管型,血清補體C3檢測有助于鑒別IgA腎病或膜性腎病。治療需使用纈沙坦膠囊、黃葵膠囊等藥物控制蛋白尿,嚴(yán)重時需免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片。
長期糖尿病可導(dǎo)致腎小球硬化,早期表現(xiàn)為微量白蛋白尿,后期出現(xiàn)大量蛋白尿及腎功能惡化。需檢測尿白蛋白/肌酐比值,結(jié)合糖尿病病史及視網(wǎng)膜病變輔助診斷。治療需嚴(yán)格控制血糖,使用阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂,晚期需腎臟替代治療。
長期未控制的高血壓可引起腎小動脈硬化,表現(xiàn)為夜尿增多和腎濃縮功能下降。需監(jiān)測動態(tài)血壓,超聲檢查可見腎臟體積縮小。治療首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如貝那普利片,聯(lián)合硝苯地平控釋片控制血壓達(dá)標(biāo)。
尿路結(jié)石、腫瘤或前列腺增生導(dǎo)致的尿路梗阻可引起腎后性腎功能衰竭。患者常有腰痛、排尿困難癥狀,超聲或CT可見腎盂積水。需解除梗阻病因,如行輸尿管支架置入術(shù),嚴(yán)重腎功能損害者需透析治療。
尿毒癥患者日常需嚴(yán)格限制水分及鉀、磷攝入,每日蛋白質(zhì)攝入量控制在每公斤體重0.6-0.8克。避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥,定期監(jiān)測血壓、血糖及電解質(zhì)水平。建議每周進行3-5次低強度有氧運動如散步,每次30分鐘以改善心肺功能。出現(xiàn)乏力加重或呼吸困難時應(yīng)及時就醫(yī)調(diào)整透析方案。
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