脊髓損傷后的并發(fā)癥主要有壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓、骨質(zhì)疏松、自主神經(jīng)反射異常等。脊髓損傷可能導(dǎo)致感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙,引發(fā)多種繼發(fā)性損害,需針對(duì)性預(yù)防和治療。
脊髓損傷患者因長(zhǎng)期臥床或坐輪椅,局部皮膚持續(xù)受壓可能導(dǎo)致壓瘡。常見于骶尾部、足跟等骨突部位。表現(xiàn)為皮膚紅腫、破潰甚至壞死。預(yù)防需每2小時(shí)翻身一次,使用減壓墊保持皮膚清潔干燥。若發(fā)生壓瘡可外用莫匹羅星軟膏或銀離子敷料,嚴(yán)重時(shí)需清創(chuàng)手術(shù)。
神經(jīng)源性膀胱功能障礙是脊髓損傷常見并發(fā)癥,排尿困難易導(dǎo)致尿潴留和感染??赡艹霈F(xiàn)尿頻尿急、發(fā)熱腰痛等癥狀。需間歇導(dǎo)尿管理排尿,感染時(shí)可使用左氧氟沙星片或磷霉素氨丁三醇散。定期尿常規(guī)檢查和膀胱功能訓(xùn)練有助于預(yù)防。
脊髓損傷后肢體活動(dòng)受限,血流緩慢易形成下肢深靜脈血栓。表現(xiàn)為患肢腫脹疼痛、皮溫升高。預(yù)防措施包括早期下肢被動(dòng)活動(dòng)、穿戴彈力襪,必要時(shí)使用低分子肝素鈣注射液抗凝。血栓形成后需絕對(duì)臥床,禁用按摩以防肺栓塞。
長(zhǎng)期制動(dòng)導(dǎo)致骨量快速丟失,可能引發(fā)病理性骨折。常見于下肢和脊柱,輕微外力即可導(dǎo)致骨折。需補(bǔ)充鈣劑和維生素D3滴劑,進(jìn)行站立床訓(xùn)練和脈沖電磁場(chǎng)治療。定期骨密度監(jiān)測(cè)有助于評(píng)估干預(yù)效果。
胸6以上脊髓損傷患者可能因傷害性刺激引發(fā)血壓驟升、頭痛面紅等癥狀。常見誘因包括膀胱充盈、便秘等。需立即排除誘因,舌下含服硝苯地平片緊急降壓。日常需保持腸道膀胱排空,避免過度刺激。
脊髓損傷患者需終身進(jìn)行康復(fù)管理,包括每日皮膚檢查、規(guī)律排尿訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持等。建議配備防壓瘡床墊、輪椅減壓坐墊等輔助器具。營(yíng)養(yǎng)方面需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,適量補(bǔ)充維生素和膳食纖維。定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)、骨骼及心肺功能,由康復(fù)醫(yī)師制定個(gè)性化訓(xùn)練方案。出現(xiàn)發(fā)熱、肢體腫脹等異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
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