新生兒窒息需立即采取復(fù)蘇措施,主要包括清理呼吸道、觸覺(jué)刺激、正壓通氣、胸外按壓、藥物治療等方式。新生兒窒息通常由胎盤(pán)功能異常、臍帶繞頸、產(chǎn)道擠壓、胎兒窘迫、母體疾病等因素引起。
迅速用吸球或吸痰管清除口鼻分泌物,保持氣道通暢。若羊水污染需在喉鏡直視下進(jìn)行氣管內(nèi)吸引,操作時(shí)注意避免刺激迷走神經(jīng)導(dǎo)致心率下降。胎糞吸入綜合征患兒需在出生后立即進(jìn)行氣管插管吸引。
擦干新生兒后背和四肢,輕拍足底或摩擦背部進(jìn)行刺激。避免過(guò)度刺激導(dǎo)致呼吸抑制,若30秒內(nèi)無(wú)自主呼吸應(yīng)立即停止刺激。早產(chǎn)兒皮膚嬌嫩,刺激力度需更輕柔。
使用新生兒復(fù)蘇氣囊面罩給氧,初始?jí)毫?0-25cmH2O,頻率40-60次/分。觀(guān)察胸廓起伏情況,持續(xù)30秒后評(píng)估心率。若心率低于60次/分需升級(jí)復(fù)蘇措施。注意選擇合適尺寸的面罩避免漏氣。
采用雙拇指法在胸骨下1/3處按壓,深度為胸廓前后徑1/3,按壓與通氣比例3:1。每分鐘需完成90次按壓和30次通氣。持續(xù)45-60秒后復(fù)評(píng)心率,按壓時(shí)手指需保持垂直避免肋骨骨折。
經(jīng)臍靜脈給予1:10000腎上腺素0.1-0.3ml/kg,必要時(shí)3-5分鐘重復(fù)給藥。嚴(yán)重酸中毒可給予5%碳酸氫鈉2-3ml/kg緩慢靜注。低血容量患兒使用生理鹽水10ml/kg擴(kuò)容。所有藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
復(fù)蘇成功后需持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征,保持適宜環(huán)境溫度,延遲臍帶結(jié)扎有助于改善循環(huán)。母乳喂養(yǎng)應(yīng)待生命體征穩(wěn)定后開(kāi)始,注意觀(guān)察喂養(yǎng)耐受情況。出院后定期進(jìn)行神經(jīng)發(fā)育評(píng)估,發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)或認(rèn)知發(fā)育遲緩應(yīng)及時(shí)干預(yù)。家長(zhǎng)需學(xué)會(huì)識(shí)別異常呼吸模式和膚色變化,家中備妥急救聯(lián)系電話(huà)。避免過(guò)度包裹導(dǎo)致體溫過(guò)高,保持睡眠體位仰臥以減少窒息風(fēng)險(xiǎn)。
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