百日咳的確診需結(jié)合臨床癥狀、實驗室檢測和流行病學(xué)史綜合判斷,主要方法有鼻咽拭子PCR檢測、血清學(xué)抗體檢測、細菌培養(yǎng)等。
典型百日咳分為卡他期、痙咳期和恢復(fù)期??ㄋ诒憩F(xiàn)為低熱、流涕等感冒癥狀;痙咳期出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣性咳嗽,伴雞鳴樣回聲,夜間加重;恢復(fù)期咳嗽逐漸減輕。醫(yī)生會重點詢問咳嗽持續(xù)時間、特征性回聲及嘔吐情況。
發(fā)病2-3周內(nèi)采集鼻咽部分泌物,通過聚合酶鏈反應(yīng)檢測百日咳鮑特菌DNA,該方法靈敏度較高。采樣需用專用拭子深入鼻咽部旋轉(zhuǎn)停留數(shù)秒,嬰幼兒可能出現(xiàn)短暫不適。
檢測血清中抗百日咳毒素IgG和抗絲狀血凝素IgG抗體,雙份血清抗體滴度4倍以上升高有診斷意義。需注意疫苗接種可能干擾結(jié)果,未接種疫苗者單次高滴度抗體也可輔助診斷。
將鼻咽分泌物接種于鮑-金培養(yǎng)基,3-7天后觀察菌落生長。早期陽性率較高,但培養(yǎng)周期長且對標本運輸要求嚴格,現(xiàn)多作為科研用途。
詢問患者近期是否接觸過咳嗽患者,是否完成百白破疫苗接種。在托幼機構(gòu)或家庭聚集性發(fā)病時,即使癥狀不典型也需重點排查。
確診百日咳后應(yīng)做好呼吸道隔離,保持室內(nèi)空氣流通,避免刺激性氣味誘發(fā)咳嗽。飲食選擇易消化食物,少食多餐防止嘔吐。按醫(yī)囑規(guī)范使用阿奇霉素等抗生素,密切觀察嬰幼兒呼吸狀況,出現(xiàn)發(fā)紺或窒息需立即就醫(yī)。接觸者需預(yù)防性用藥并完成疫苗接種。
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