百日咳的確診需結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢測及流行病學(xué)史綜合判斷,主要方法有鼻咽拭子核酸檢測、血清學(xué)抗體檢測、細(xì)菌培養(yǎng)等。
百日咳表現(xiàn)為陣發(fā)性痙攣性咳嗽,咳嗽后伴高調(diào)雞鳴樣回聲,夜間加重,持續(xù)2周以上。嬰幼兒可能出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸暫停,成人則以遷延不愈的干咳為主。典型病程分為卡他期、痙咳期和恢復(fù)期,但接種疫苗者癥狀可能不典型。
通過PCR檢測鼻咽分泌物中的百日咳鮑特菌DNA,發(fā)病初期陽性率較高。采樣需在抗菌藥物使用前進(jìn)行,痙咳期2周內(nèi)檢出率可達(dá)70%,是當(dāng)前最常用的快速檢測手段。
檢測血清中抗百日咳毒素IgG抗體,恢復(fù)期抗體水平較急性期呈4倍以上升高可確診。適用于病程超過3周的患者,但需注意疫苗接種可能干擾結(jié)果判斷。
將鼻咽部分泌物接種于鮑-金培養(yǎng)基,培養(yǎng)出百日咳鮑特菌可確診。雖為金標(biāo)準(zhǔn),但培養(yǎng)周期需7-10天且陽性率受采樣時(shí)機(jī)、運(yùn)輸條件影響,臨床實(shí)用性較低。
近期接觸過百日咳患者或未完成百白破疫苗接種的兒童,結(jié)合典型癥狀可提高臨床診斷準(zhǔn)確性。家庭和學(xué)校等集體單位的聚集性發(fā)病是重要參考依據(jù)。
確診百日咳后應(yīng)嚴(yán)格隔離措施,咳嗽癥狀消失前避免接觸嬰幼兒及孕婦。保持室內(nèi)空氣流通,少量多次進(jìn)食高營養(yǎng)食物以減少咳嗽誘發(fā)。按醫(yī)囑規(guī)范使用阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,接觸者需預(yù)防性用藥。接種百白破疫苗是預(yù)防關(guān)鍵,成人建議每10年加強(qiáng)接種含百日咳成分的疫苗。若出現(xiàn)呼吸急促、意識(shí)改變等重癥表現(xiàn)需立即就醫(yī)。
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