肝腹水可通過限制鈉鹽攝入、使用利尿劑、腹腔穿刺引流、輸注白蛋白、肝移植等方式治療。肝腹水通常由肝硬化、門靜脈高壓、低蛋白血癥、心力衰竭、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移等原因引起。
每日鈉攝入量控制在2克以下有助于減少液體潴留。避免食用腌制食品、加工肉類等高鈉食物,選擇新鮮蔬菜水果、低鈉乳制品等。長期嚴(yán)格限鹽需配合營養(yǎng)師指導(dǎo),防止電解質(zhì)紊亂。
螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是常用利尿方案,可增加尿液排出。使用期間需監(jiān)測電解質(zhì)和腎功能,常見不良反應(yīng)包括低鉀血癥、低鈉血癥。托拉塞米片適用于對傳統(tǒng)利尿劑反應(yīng)不佳者。
對于大量腹水導(dǎo)致呼吸困難者,可在超聲引導(dǎo)下行腹腔穿刺放液術(shù)。單次放液量不超過5升,術(shù)后需補(bǔ)充人血白蛋白防止循環(huán)功能障礙。反復(fù)穿刺可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。
人血白蛋白注射液可提高血漿膠體滲透壓,適用于血清白蛋白低于30g/L的患者。通常與利尿劑聯(lián)用,每放液1升腹水補(bǔ)充8-10克白蛋白。需警惕過敏反應(yīng)和容量負(fù)荷過重。
終末期肝硬化患者可考慮肝移植,適用于Child-Pugh C級(jí)或MELD評(píng)分超過15分者。術(shù)前需評(píng)估心肺功能,術(shù)后需終身服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑預(yù)防排斥反應(yīng)。
肝腹水患者應(yīng)每日監(jiān)測體重和腹圍變化,記錄24小時(shí)尿量。保持充足優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,可選擇魚肉、雞蛋白等易消化蛋白來源。絕對禁酒并避免使用肝毒性藥物,如對乙酰氨基酚片。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變需立即就醫(yī),警惕自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎和肝性腦病等并發(fā)癥。建議每3個(gè)月復(fù)查腹部超聲和肝功能,由消化內(nèi)科或肝病科醫(yī)生制定個(gè)體化隨訪方案。
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