骨壞死可能由外傷、長期使用糖皮質(zhì)激素、酗酒、血液系統(tǒng)疾病、減壓病等原因引起。骨壞死又稱缺血性骨壞死,是骨組織血液供應(yīng)中斷導(dǎo)致骨細胞死亡的一種病理狀態(tài),可通過藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。
骨折或關(guān)節(jié)脫位可能損傷骨骼的血管,導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙。股骨頸骨折、腕舟骨骨折等特殊部位損傷更容易引發(fā)骨壞死。早期可能僅表現(xiàn)為關(guān)節(jié)隱痛,隨著病情進展會出現(xiàn)活動受限。治療需根據(jù)壞死程度選擇拄拐減輕負重、鉆孔減壓術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù),藥物可選用阿侖膦酸鈉片、骨肽注射液等延緩病情。
長期大劑量使用潑尼松片、地塞米松片等糖皮質(zhì)激素會干擾脂肪代謝,形成骨髓腔內(nèi)脂肪栓塞。這類骨壞死常累及雙側(cè)股骨頭,初期MRI即可顯示骨髓水腫?;颊咝柚鸩綔p少激素用量,聯(lián)合使用前列地爾注射液改善微循環(huán),晚期需行帶血管蒂骨移植術(shù)。
每日酒精攝入量超過40克會損傷血管內(nèi)皮細胞,導(dǎo)致股骨頭微循環(huán)障礙。患者多有10年以上飲酒史,早期表現(xiàn)為腹股溝區(qū)鈍痛,X線可見新月征。戒酒是首要措施,可配合高壓氧治療促進血管再生,藥物常用仙靈骨葆膠囊輔助修復(fù)。
鐮狀細胞貧血、地中海貧血等血紅蛋白病會使紅細胞變形能力下降,堵塞骨骼微血管。這類患者多伴有貧血貌和脾腫大,骨壞死常累及多處關(guān)節(jié)。需積極治療原發(fā)病,輸血改善貧血,必要時進行核心減壓術(shù),常用藥物包括復(fù)方丹參滴丸等活血化瘀制劑。
潛水員或高壓氧艙工作人員快速減壓時,血液中氮氣形成氣泡栓塞血管。典型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)劇痛伴皮膚大理石樣花紋,多發(fā)生在股骨遠端和肱骨頭。急性期需立即進行高壓氧治療,慢性期可采用體外沖擊波治療,藥物可選血塞通軟膠囊改善循環(huán)。
骨壞死患者應(yīng)避免劇烈運動和負重活動,控制體重減輕關(guān)節(jié)壓力。飲食需增加鈣質(zhì)和維生素D攝入,如牛奶、深海魚等,戒煙限酒。定期復(fù)查X線或MRI監(jiān)測病情進展,若出現(xiàn)夜間靜息痛或關(guān)節(jié)畸形需及時就醫(yī)。早期診斷和干預(yù)對保留關(guān)節(jié)功能至關(guān)重要。
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