骨壞死可通過保守治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù),具體方案需根據(jù)壞死部位、分期及患者個體情況決定。
早期無癥狀或輕度骨壞死可采用減少負(fù)重、拄拐行走、物理治療等方式延緩進(jìn)展。高壓氧治療能改善局部缺氧狀態(tài),脈沖電磁場刺激可促進(jìn)成骨。適用于股骨頭壞死ARCO分期Ⅰ-Ⅱ期患者,需持續(xù)3-6個月評估效果。
雙膦酸鹽類藥物如阿侖膦酸鈉片可抑制破骨細(xì)胞活性,抗凝藥物如利伐沙班片改善微循環(huán)。中藥活血化瘀制劑如通絡(luò)生骨膠囊輔助使用,需配合影像學(xué)復(fù)查調(diào)整用藥方案。
通過鉆孔降低骨內(nèi)壓并植入人工骨材料,適用于股骨頭壞死ARCOⅡ期未塌陷者。微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小,但需術(shù)后嚴(yán)格避免負(fù)重4-8周,配合康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。
通過改變負(fù)重區(qū)位置延緩關(guān)節(jié)面塌陷,適用于年輕患者的股骨頭壞死ARCOⅡ-Ⅲ期。術(shù)后需石膏固定6-12周,存在骨不愈合等并發(fā)癥風(fēng)險。
終末期骨壞死伴嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形時采用全髖/膝關(guān)節(jié)置換,假體使用壽命約15-20年。需評估患者年齡、活動量等因素,術(shù)后需預(yù)防感染和假體松動。
骨壞死患者應(yīng)控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷,避免酗酒和使用糖皮質(zhì)激素。適度進(jìn)行游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動,補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)。定期復(fù)查X線或MRI監(jiān)測病情變化,出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛加重、活動受限時需及時復(fù)診調(diào)整治療方案。
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