食道癌的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移主要通過直接浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移三種途徑實(shí)現(xiàn)。食道癌的擴(kuò)散速度與腫瘤分化程度、分期及患者免疫狀態(tài)有關(guān),早期可能局限于黏膜層,晚期可轉(zhuǎn)移至肝臟、肺部、骨骼等遠(yuǎn)處器官。
食道癌的直接浸潤表現(xiàn)為腫瘤向食道壁深層生長,可能侵犯鄰近的氣管、主動脈或縱隔組織。未分化型腫瘤浸潤速度較快,患者可能出現(xiàn)吞咽梗阻加重、胸骨后疼痛或聲音嘶啞。局部浸潤可通過內(nèi)鏡超聲或增強(qiáng)CT評估,治療需結(jié)合放化療與手術(shù)切除。
淋巴轉(zhuǎn)移是食道癌最常見的轉(zhuǎn)移方式,上段癌易轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié),中下段癌多轉(zhuǎn)移至縱隔及腹腔淋巴結(jié)。腫瘤突破黏膜下層后,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率顯著增加。影像學(xué)檢查可見淋巴結(jié)腫大融合,病理活檢可確診。針對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可采用新輔助化療聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)。
血行轉(zhuǎn)移多發(fā)生于晚期患者,癌細(xì)胞通過門靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至肝臟,通過體循環(huán)轉(zhuǎn)移至肺部和骨骼。肝轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為右上腹痛和黃疸,肺轉(zhuǎn)移可引起咳嗽咯血,骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致病理性骨折。PET-CT有助于發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶,治療以全身化療和靶向藥物為主。
預(yù)防食道癌轉(zhuǎn)移需重視早期篩查,40歲以上長期吸煙飲酒者應(yīng)定期接受胃鏡檢查。確診后需完善全身評估明確分期,避免過度進(jìn)食辛辣刺激食物。術(shù)后患者應(yīng)按醫(yī)囑復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué),出現(xiàn)體重驟降或持續(xù)疼痛需及時就醫(yī)。
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