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堿中毒為什么會(huì)低鉀血癥

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堿中毒引起低鉀血癥，主要是因?yàn)榧?xì)胞內(nèi)外離子交換、腎臟排鉀增加以及伴隨的體液因素變化共同作用的結(jié)果。

堿中毒時(shí)，細(xì)胞外的氫離子濃度降低，為了維持電化學(xué)平衡，細(xì)胞內(nèi)的氫離子會(huì)向細(xì)胞外移動(dòng)，同時(shí)細(xì)胞外的鉀離子會(huì)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行交換，這個(gè)過(guò)程導(dǎo)致血液中的鉀離子濃度下降。呼吸性堿中毒和代謝性堿中毒均可通過(guò)此機(jī)制促使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，造成血清鉀水平降低。腎臟對(duì)鉀的排泄調(diào)節(jié)也起到關(guān)鍵作用，腎小管上皮細(xì)胞在堿性環(huán)境中，氫離子分泌減少，使得鈉離子與鉀離子的交換增加，尿鉀排泄增多，進(jìn)一步加重低鉀血癥。某些引發(fā)堿中毒的原發(fā)疾病或狀況，如大量嘔吐、長(zhǎng)期使用利尿劑，本身就會(huì)導(dǎo)致鉀的丟失，與堿中毒形成惡性循環(huán)。堿中毒時(shí)常伴隨的醛固酮水平變化，也會(huì)促進(jìn)腎臟排鉀。堿中毒導(dǎo)致的低鉀血癥與低氯血癥常常并存，低氯狀態(tài)會(huì)限制腎臟對(duì)碳酸氫鹽的排泄，維持了堿中毒，同時(shí)也加劇了鉀的丟失。

堿中毒合并低鉀血癥需要積極糾正原發(fā)病因，對(duì)于輕度情況，可通過(guò)治療原發(fā)病并適當(dāng)補(bǔ)充含鉀食物來(lái)改善。若血鉀過(guò)低或伴有明顯癥狀，則須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行靜脈或口服補(bǔ)鉀治療，常用的口服補(bǔ)鉀藥物有氯化鉀緩釋片、枸櫞酸鉀顆粒等，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血鉀水平，避免矯枉過(guò)正。同時(shí)，糾正堿中毒本身，例如治療過(guò)度通氣、停止使用導(dǎo)致堿中毒的藥物、糾正體液丟失等，是根本措施。在治療過(guò)程中，須密切監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)，防止出現(xiàn)心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)于存在心腎功能不全的患者，補(bǔ)鉀速度和方案需格外謹(jǐn)慎。

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