突然心絞痛的治療方法主要有立即休息、舌下含服硝酸甘油、使用β受體阻滯劑、使用鈣通道阻滯劑、進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。突然心絞痛通常由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈痙攣、心肌耗氧量增加、貧血、主動(dòng)脈瓣狹窄等原因引起。
突然心絞痛發(fā)作時(shí)患者應(yīng)立即停止所有活動(dòng),采取坐位或半臥位休息,有助于減少心肌耗氧量。該方法適用于所有類(lèi)型的心絞痛急性發(fā)作,是首要的自我處理措施。休息后癥狀通常在數(shù)分鐘內(nèi)緩解,若休息后疼痛不緩解或加重,須警惕心肌梗死可能。
舌下含服硝酸甘油片是緩解心絞痛急性發(fā)作的關(guān)鍵藥物。該藥能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,增加心肌供血,同時(shí)擴(kuò)張外周血管,減輕心臟負(fù)荷。使用時(shí)將藥片置于舌下溶解,起效迅速。但低血壓患者、嚴(yán)重貧血患者及24小時(shí)內(nèi)服用過(guò)磷酸二酯酶抑制劑者禁用。
酒石酸美托洛爾片、富馬酸比索洛爾片等β受體阻滯劑可通過(guò)減慢心率、降低心肌收縮力來(lái)減少心肌耗氧量。這類(lèi)藥物適用于勞力型心絞痛的長(zhǎng)期預(yù)防,但對(duì)冠狀動(dòng)脈痙攣所致心絞痛可能加重病情。用藥期間需監(jiān)測(cè)心率和血壓,哮喘患者慎用。
苯磺酸氨氯地平片、硝苯地平控釋片等鈣通道阻滯劑能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,特別適用于變異型心絞痛。該類(lèi)藥物通過(guò)抑制鈣離子內(nèi)流,緩解血管痙攣,降低心臟后負(fù)荷??赡艹霈F(xiàn)頭痛、水腫等副作用,與β受體阻滯劑聯(lián)用時(shí)需注意心動(dòng)過(guò)緩風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)于藥物治療效果不佳的嚴(yán)重冠心病患者,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是重要的血運(yùn)重建手段。該手術(shù)通過(guò)球囊擴(kuò)張和支架植入解除冠狀動(dòng)脈狹窄,改善心肌灌注。需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,術(shù)后需長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物預(yù)防支架內(nèi)血栓形成。
心絞痛患者日常應(yīng)保持低鹽低脂飲食,適量進(jìn)食燕麥、深海魚(yú)類(lèi)等富含膳食纖維和不飽和脂肪酸的食物。戒煙限酒,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓、血脂、血糖指標(biāo),遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服用抗血小板藥物、他汀類(lèi)藥物控制基礎(chǔ)病變。定期心血管專(zhuān)科隨訪,根據(jù)病情調(diào)整治療方案,外出時(shí)隨身攜帶急救藥物。
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