高血壓患者吸煙會(huì)顯著加重心血管系統(tǒng)損害,主要危害包括加速動(dòng)脈硬化、誘發(fā)急性心腦血管事件、降低降壓藥療效、損傷血管內(nèi)皮功能及增加靶器官損害風(fēng)險(xiǎn)。
煙草中的尼古丁和焦油等有害物質(zhì)可直接刺激血管收縮,導(dǎo)致血壓短期內(nèi)升高。長(zhǎng)期吸煙會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程,使血管壁彈性下降,增加心肌梗死和腦卒中的發(fā)生概率。吸煙還會(huì)干擾肝臟代謝酶活性,降低硝苯地平控釋片、纈沙坦膠囊等降壓藥物的血藥濃度。一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合后形成的碳氧血紅蛋白,會(huì)減少組織供氧量,加重心臟負(fù)荷。血管內(nèi)皮細(xì)胞在煙草毒素持續(xù)刺激下會(huì)出現(xiàn)功能障礙,促進(jìn)血栓形成和炎癥反應(yīng)。
合并糖尿病的高血壓患者吸煙會(huì)更快出現(xiàn)腎功能損害,尿微量白蛋白排泄率可能成倍增加。吸煙者發(fā)生主動(dòng)脈夾層的概率是不吸煙者的3倍以上,夜間血壓波動(dòng)幅度更大。部分患者對(duì)β受體阻滯劑類(lèi)降壓藥的反應(yīng)性降低,需要增加藥物劑量或更換治療方案。吸煙還會(huì)干擾動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果,導(dǎo)致夜間血壓下降率異常。妊娠期高血壓患者吸煙可能引發(fā)胎盤(pán)早剝、胎兒生長(zhǎng)受限等嚴(yán)重并發(fā)癥。
高血壓患者應(yīng)立即戒煙并避免二手煙暴露,可通過(guò)尼古丁貼片輔助戒煙,定期監(jiān)測(cè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓。增加富含維生素C的蔬菜水果攝入有助于修復(fù)血管內(nèi)皮損傷,適量有氧運(yùn)動(dòng)可改善血管彈性。建議每3個(gè)月檢查頸動(dòng)脈超聲和尿微量白蛋白,出現(xiàn)胸悶、頭痛等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。保持低鹽低脂飲食,控制每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克,限制飲酒量。通過(guò)家庭血壓監(jiān)測(cè)記錄晨峰血壓變化,戒煙后多數(shù)患者血壓可下降5-10毫米汞柱。
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