兩次剖腹產(chǎn)后可以做人流,但需由醫(yī)生評(píng)估子宮瘢痕恢復(fù)情況后再?zèng)Q定。剖腹產(chǎn)術(shù)后子宮會(huì)形成瘢痕組織,若瘢痕愈合不良或存在子宮憩室,人流手術(shù)可能增加子宮穿孔、大出血等風(fēng)險(xiǎn)。
剖腹產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕通常需要6-12個(gè)月達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)。若兩次剖腹產(chǎn)間隔時(shí)間超過(guò)2年,且超聲檢查確認(rèn)瘢痕愈合良好、無(wú)子宮憩室等異常,可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下選擇藥物流產(chǎn)或手術(shù)流產(chǎn)。藥物流產(chǎn)適用于孕7周內(nèi)的早期妊娠,通過(guò)米非司酮片聯(lián)合米索前列醇片促使胚胎排出,但對(duì)瘢痕子宮可能增加不全流產(chǎn)概率。手術(shù)流產(chǎn)需由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操作,優(yōu)先考慮超聲引導(dǎo)下的可視負(fù)壓吸引術(shù),可降低器械盲目進(jìn)入宮腔導(dǎo)致的穿孔風(fēng)險(xiǎn)。
若兩次剖腹產(chǎn)間隔不足1年,或超聲提示瘢痕肌層連續(xù)中斷、局部肌層厚度小于2毫米,則不建議直接行人流手術(shù)。此類(lèi)情況需通過(guò)血HCG監(jiān)測(cè)排除瘢痕妊娠后,可能需先行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)降低出血風(fēng)險(xiǎn),再采用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)終止妊娠。對(duì)于合并胎盤(pán)植入的高危病例,甚至需備血并行子宮切除術(shù)。
術(shù)后需密切觀察陰道出血量及腹痛情況,遵醫(yī)囑使用頭孢克肟分散片預(yù)防感染,益母草膠囊促進(jìn)子宮收縮。1個(gè)月內(nèi)禁止盆浴及性生活,3個(gè)月后復(fù)查子宮恢復(fù)情況。日常需注意避孕措施,避免短期內(nèi)再次妊娠加重子宮損傷。
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