腹外疝是腹腔內(nèi)臟器或組織通過腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙向體表突出形成的異常包塊,掌握其知識(shí)點(diǎn)需要從病因、類型、癥狀、診斷及治療等方面系統(tǒng)學(xué)習(xí)。
腹外疝的形成與腹壁強(qiáng)度減弱和腹內(nèi)壓力增高密切相關(guān)。腹壁薄弱可能源于先天性發(fā)育缺陷,如胚胎期腹膜鞘狀突未閉合導(dǎo)致腹股溝疝。后天因素包括手術(shù)切口愈合不良、創(chuàng)傷性肌肉損傷或年齡增長所致組織退化。腹內(nèi)壓力增高的常見誘因有慢性咳嗽、便秘排便費(fèi)力、重體力勞動(dòng)或妊娠腹腔增壓。肥胖人群腹壁脂肪浸潤會(huì)降低筋膜強(qiáng)度,長期站立職業(yè)可使腹股溝區(qū)域承受持續(xù)應(yīng)力。
腹外疝根據(jù)發(fā)生部位可分為腹股溝疝、股疝、臍疝、切口疝等類型。腹股溝疝進(jìn)一步區(qū)分為斜疝與直疝,斜疝經(jīng)腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的內(nèi)環(huán)突出,直疝則從動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的海氏三角膨出。股疝多見于女性,疝囊通過股管向卵圓窩突出,易發(fā)生嵌頓。臍疝常見于嬰幼兒臍環(huán)閉鎖不全,切口疝發(fā)生于既往手術(shù)區(qū)域。特殊類型包括閉孔疝與腰疝,臨床相對(duì)少見。
典型腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝被蓋組成。疝內(nèi)容物多為小腸與大網(wǎng)膜,少數(shù)情況下盲腸或膀胱可能進(jìn)入疝囊。病理進(jìn)程可分為易復(fù)性疝、難復(fù)性疝、嵌頓疝和絞窄疝四個(gè)階段。嵌頓疝發(fā)生時(shí)疝內(nèi)容物血運(yùn)尚未障礙,若發(fā)展為絞窄疝則出現(xiàn)腸管缺血壞死,可能引發(fā)劇烈腹痛、發(fā)熱等全身中毒癥狀。
腹外疝診斷需結(jié)合病史采集與體格檢查?;颊咧髟V腹壓增高時(shí)體表出現(xiàn)包塊,平臥還納后消失。臨床檢查需明確疝環(huán)位置與缺損大小,腹股溝區(qū)疝應(yīng)進(jìn)行深環(huán)壓迫試驗(yàn)鑒別斜疝與直疝。超聲檢查能清晰顯示疝環(huán)直徑與疝內(nèi)容物性質(zhì),CT掃描可精準(zhǔn)評(píng)估復(fù)合疝與隱匿性疝。對(duì)于可疑嵌頓疝需立即評(píng)估腸管活力,避免延誤治療。
腹外疝治療包括非手術(shù)管理與手術(shù)修補(bǔ)。一歲以下嬰幼兒臍疝可能自愈,可試用疝帶臨時(shí)壓迫。成年患者通常需要手術(shù)干預(yù),傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)通過加強(qiáng)腹股溝管前后壁實(shí)現(xiàn),無張力疝修補(bǔ)術(shù)采用聚丙烯網(wǎng)片填補(bǔ)缺損。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小恢復(fù)快優(yōu)勢,包括經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)與全腹膜外修補(bǔ)等術(shù)式。術(shù)后需控制腹壓增高因素,預(yù)防復(fù)發(fā)。
日常應(yīng)注意保持均衡飲食攝入足量膳食纖維與水分,避免長期便秘增加腹壓。規(guī)律進(jìn)行增強(qiáng)腹壁肌肉的鍛煉如平板支撐與仰臥抬腿,但需避免突然爆發(fā)性負(fù)重活動(dòng)。肥胖者需制定科學(xué)減重計(jì)劃,慢性咳嗽患者應(yīng)積極治療原發(fā)病。術(shù)后三個(gè)月內(nèi)避免提舉重物,定期復(fù)查評(píng)估修復(fù)效果。出現(xiàn)包塊突然增大伴疼痛需立即就醫(yī),防止發(fā)生急性并發(fā)癥。
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