尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期表現(xiàn),通常伴隨少尿或無尿、皮膚瘙癢、惡心嘔吐、貧血、意識(shí)模糊等癥狀。尿毒癥可能由慢性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等因素引起,需通過血液透析、腹膜透析或腎移植等方式治療。
尿毒癥患者腎臟濾過功能嚴(yán)重受損,每日尿量常少于400毫升或無尿。這與腎小球?yàn)V過率下降、電解質(zhì)紊亂有關(guān),可能伴隨下肢水腫、血壓升高。需通過血肌酐、尿素氮檢測評(píng)估腎功能,治療上需限制水分?jǐn)z入并接受透析。
因腎臟無法排出毒素導(dǎo)致尿素霜沉積在皮膚,引發(fā)頑固性瘙癢,夜間加重。可能伴隨皮膚干燥脫屑,與繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)有關(guān)。可外用爐甘石洗劑緩解,嚴(yán)重時(shí)需調(diào)整透析方案或使用加巴噴丁膠囊。
尿毒素刺激胃腸黏膜及代謝性酸中毒導(dǎo)致消化系統(tǒng)癥狀,常見食欲減退、晨起嘔吐。與血尿素氮水平升高相關(guān),可能伴隨口中有氨味。需低蛋白飲食,必要時(shí)使用甲氧氯普胺片控制癥狀。
腎臟促紅細(xì)胞生成素分泌不足導(dǎo)致腎性貧血,表現(xiàn)為面色蒼白、乏力心悸。血紅蛋白多低于90g/L,與鐵代謝障礙、紅細(xì)胞壽命縮短有關(guān)。需補(bǔ)充重組人促紅素注射液,配合多糖鐵復(fù)合物膠囊治療。
尿毒素蓄積引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,初期表現(xiàn)為注意力不集中,進(jìn)展為嗜睡或昏迷。與電解質(zhì)紊亂、代謝性腦病相關(guān),需緊急透析清除毒素,必要時(shí)使用醒腦靜注射液改善腦代謝。
確診尿毒癥需結(jié)合血肌酐超過707μmol/L、腎小球?yàn)V過率低于15ml/min等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。日常需嚴(yán)格控制水分及蛋白質(zhì)攝入,避免高鉀食物如香蕉、土豆,定期監(jiān)測血壓血糖。出現(xiàn)呼吸困難或抽搐等急癥需立即就醫(yī),長期治療需遵醫(yī)囑規(guī)范透析或評(píng)估腎移植指征。
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