代謝性堿中毒可通過補充氯化鉀溶液、使用碳酸酐酶抑制劑、靜脈輸注生理鹽水、糾正低氯血癥、治療原發(fā)病等方式治療。代謝性堿中毒通常由胃液丟失過多、利尿劑使用不當(dāng)、低鉀血癥、醛固酮增多癥、先天性氯瀉癥等原因引起。
低鉀血癥是代謝性堿中毒的常見誘因,口服或靜脈補充氯化鉀溶液可糾正細(xì)胞內(nèi)鉀離子缺失。氯化鉀緩釋片適用于輕中度低鉀患者,嚴(yán)重低鉀需靜脈滴注氯化鉀注射液。補鉀過程中需監(jiān)測血鉀濃度及心電圖變化,避免高鉀血癥。
乙酰唑胺片可通過抑制腎小管碳酸酐酶活性,促進碳酸氫鹽排泄。該藥物適用于高原反應(yīng)或青光眼合并代謝性堿中毒患者,但可能引起代謝性酸中毒,需監(jiān)測血氣分析結(jié)果。長期使用需注意補充鉀鹽。
對容量不足型代謝性堿中毒,0.9%氯化鈉注射液能恢復(fù)有效循環(huán)血量。輸注速度根據(jù)脫水程度調(diào)整,心功能不全者需控制輸液速度。治療期間需監(jiān)測尿量及中心靜脈壓,避免容量負(fù)荷過重。
鹽酸精氨酸注射液可直接補充氯離子,適用于嚴(yán)重低氯性堿中毒。該藥物需緩慢靜脈滴注,過量可能引發(fā)高氯性酸中毒。先天性氯瀉癥患者需長期口服氯化鈉補充劑維持電解質(zhì)平衡。
原發(fā)性醛固酮增多癥需使用螺內(nèi)酯片拮抗醛固酮作用,頑固性嘔吐患者可用鹽酸昂丹司瓊注射液止吐。病因治療是根治代謝性堿中毒的關(guān)鍵,需根據(jù)具體病因選擇手術(shù)或藥物干預(yù)方案。
代謝性堿中毒患者日常需保持均衡飲食,適量攝入含鉀豐富的香蕉、橙子等水果,避免過度使用利尿劑。嚴(yán)重嘔吐或腹瀉時應(yīng)及時補充口服補液鹽,定期監(jiān)測電解質(zhì)水平。運動后大量出汗需飲用含電解質(zhì)的運動飲料,長期服用質(zhì)子泵抑制劑者應(yīng)定期復(fù)查血氣分析。若出現(xiàn)肌無力、抽搐等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。
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