三踝骨折能否保守治療需根據(jù)骨折類型和損傷程度決定,部分穩(wěn)定性骨折可嘗試保守治療,但多數(shù)移位性骨折需手術(shù)干預(yù)。
對(duì)于無(wú)移位或輕度移位的三踝骨折,若踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性未受破壞,通??刹捎檬嗷蛑Ь吖潭ūJ刂委煛_@類骨折通常表現(xiàn)為局部腫脹、壓痛但無(wú)關(guān)節(jié)畸形,通過(guò)X線或CT檢查確認(rèn)骨折線未累及關(guān)節(jié)面超過(guò)2毫米。保守治療期間需嚴(yán)格制動(dòng)4-6周,定期復(fù)查影像學(xué)評(píng)估愈合情況,配合冰敷、抬高患肢等措施控制腫脹。
當(dāng)骨折涉及后踝關(guān)節(jié)面超過(guò)25%、距骨明顯移位超過(guò)2毫米或合并下脛腓聯(lián)合分離時(shí),保守治療可能導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。此類損傷多由高處墜落、運(yùn)動(dòng)扭傷等高能量創(chuàng)傷引起,臨床可見踝關(guān)節(jié)畸形、異?;顒?dòng)及負(fù)重障礙。此時(shí)需行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整,延遲手術(shù)可能造成骨折畸形愈合或關(guān)節(jié)僵硬。
無(wú)論選擇何種治療方式,三踝骨折后均應(yīng)避免早期負(fù)重,康復(fù)期需在醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進(jìn)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練及肌力練習(xí)。飲食上增加富含鈣質(zhì)和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物如牛奶、魚肉,戒煙限酒以促進(jìn)骨愈合。術(shù)后6-8周復(fù)查確認(rèn)骨折愈合后,可逐步過(guò)渡到完全負(fù)重,但劇烈運(yùn)動(dòng)應(yīng)延遲至3-6個(gè)月后。定期隨訪監(jiān)測(cè)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況,出現(xiàn)持續(xù)疼痛或活動(dòng)受限需及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。
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