心肌梗塞可通過藥物治療、介入治療、溶栓治療、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、心臟康復(fù)等方式治療。心肌梗塞通常由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成、血管痙攣、高血壓、糖尿病等原因引起。
心肌梗塞急性期需遵醫(yī)囑使用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片,以及抗凝藥物如肝素鈉注射液。緩解期可使用硝酸甘油片擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,或美托洛爾緩釋片降低心肌耗氧量。β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑能改善長(zhǎng)期預(yù)后,但須嚴(yán)格遵循用藥禁忌。
經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是當(dāng)前首選方案,通過球囊擴(kuò)張和支架植入恢復(fù)血流。藥物洗脫支架可降低再狹窄概率,手術(shù)需在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)實(shí)施。術(shù)后需長(zhǎng)期服用雙聯(lián)抗血小板藥物預(yù)防支架內(nèi)血栓,定期復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估血管通暢情況。
適用于無法及時(shí)進(jìn)行介入治療的病例,常用注射用阿替普酶或注射用尿激酶溶解血栓。治療時(shí)間窗為發(fā)病6小時(shí)內(nèi),越早效果越好。需密切監(jiān)測(cè)出血傾向,嚴(yán)重高血壓或近期手術(shù)史患者禁用。溶栓成功后仍需擇期進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估。
對(duì)多支血管病變或介入治療失敗者,可采用大隱靜脈或乳內(nèi)動(dòng)脈作為橋血管。體外循環(huán)下手術(shù)可徹底重建血運(yùn),但創(chuàng)傷較大。微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)減少胸骨切開,術(shù)后需監(jiān)護(hù)室觀察,逐步恢復(fù)活動(dòng)能力。
包括有氧訓(xùn)練、阻抗運(yùn)動(dòng)等分期康復(fù)方案,配合營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)改善心肺功能。心理干預(yù)緩解焦慮抑郁,戒煙限酒控制危險(xiǎn)因素。遠(yuǎn)程心電設(shè)備監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)安全,定期評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量指標(biāo)。
心肌梗塞患者出院后需堅(jiān)持低鹽低脂飲食,每日監(jiān)測(cè)血壓血糖。循序漸進(jìn)增加步行距離,避免突然劇烈運(yùn)動(dòng)。隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急,定期復(fù)查血脂、心電圖和心臟超聲。出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解時(shí)立即呼叫急救,延誤治療可能導(dǎo)致心肌不可逆損傷。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能,家中備好急救藥物。
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