孕婦甲減可能由碘缺乏、自身免疫性甲狀腺炎、甲狀腺手術(shù)史、藥物影響、垂體或下丘腦病變等原因引起。甲減可能導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩、流產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)增加,需及時(shí)干預(yù)。
孕期碘需求量增加,若飲食中碘攝入不足,可能導(dǎo)致甲狀腺激素合成減少。海帶、紫菜等富碘食物攝入不足或生活在缺碘地區(qū)是常見(jiàn)誘因。輕度缺碘可通過(guò)膳食補(bǔ)充改善,嚴(yán)重時(shí)需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用左甲狀腺素鈉片等藥物。
橋本甲狀腺炎是孕婦甲減的主要病因,體內(nèi)抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體會(huì)攻擊甲狀腺組織?;颊呖赡馨殡S甲狀腺腫大、乏力等癥狀,需通過(guò)甲狀腺功能檢查和抗體檢測(cè)確診,長(zhǎng)期服用左甲狀腺素鈉片維持激素水平。
既往甲狀腺部分或全切除術(shù)后,殘留甲狀腺組織可能無(wú)法滿(mǎn)足孕期需求。這類(lèi)孕婦需孕前調(diào)整藥量,孕后每4-6周監(jiān)測(cè)促甲狀腺激素,根據(jù)結(jié)果調(diào)整左甲狀腺素鈉片劑量,通常需增加30%-50%。
鋰制劑、胺碘酮等藥物可能干擾甲狀腺功能。使用這些藥物的孕婦應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè),必要時(shí)更換藥物或聯(lián)用甲狀腺激素替代治療,避免影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。
罕見(jiàn)情況下,垂體瘤、席漢綜合征等中樞性疾病會(huì)導(dǎo)致促甲狀腺激素分泌不足。這類(lèi)患者需針對(duì)原發(fā)病治療,同時(shí)補(bǔ)充甲狀腺激素,并接受內(nèi)分泌科聯(lián)合管理。
孕婦甲減患者需保證每日150微克碘攝入,可適量食用加碘鹽、海產(chǎn)品;避免過(guò)量攝入大豆、十字花科蔬菜等可能干擾甲狀腺功能的食物;規(guī)律復(fù)查甲狀腺功能,根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案;保持適度運(yùn)動(dòng)如散步、孕婦瑜伽以改善代謝;出現(xiàn)怕冷、嗜睡等癥狀加重時(shí)及時(shí)就醫(yī)。妊娠期間甲狀腺激素需求動(dòng)態(tài)變化,切勿自行停藥或調(diào)整劑量。
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