高血壓患者更容易發(fā)生腦出血,主要與長(zhǎng)期血壓升高導(dǎo)致腦血管結(jié)構(gòu)損傷、血管彈性下降、微小動(dòng)脈瘤形成等因素有關(guān)。
高血壓狀態(tài)下,腦血管長(zhǎng)期承受過高壓力,血管內(nèi)皮細(xì)胞受損后逐漸發(fā)生玻璃樣變性,血管壁脆性增加。當(dāng)血壓驟升時(shí),薄弱的血管壁可能破裂出血,常見于基底節(jié)區(qū)等穿支動(dòng)脈分布區(qū)域。持續(xù)高血壓還會(huì)促進(jìn)腦動(dòng)脈粥樣硬化,血管管腔狹窄與斑塊形成進(jìn)一步削弱血管抗壓能力。部分患者會(huì)形成粟粒樣動(dòng)脈瘤,這種直徑小于5毫米的微小血管瘤在血壓波動(dòng)時(shí)極易破裂。高血壓引起的腦小血管病變也是重要誘因,表現(xiàn)為血管壁纖維素樣壞死和脂質(zhì)沉積,最終導(dǎo)致血管自發(fā)性破裂。
少數(shù)情況下,合并腦血管畸形或淀粉樣血管病的患者,即使血壓控制良好仍可能突發(fā)腦出血。腦血管畸形患者血管壁發(fā)育異常,存在動(dòng)靜脈短路和血管團(tuán),血壓正常范圍內(nèi)也可能因血流動(dòng)力學(xué)改變導(dǎo)致出血。腦淀粉樣血管病多見于老年人,β-淀粉樣蛋白在血管壁沉積會(huì)顯著增加血管脆性,輕微血壓波動(dòng)即可引發(fā)腦葉出血。
高血壓患者需定期監(jiān)測(cè)血壓,將血壓控制在140/90毫米汞柱以下,合并糖尿病或腎病者應(yīng)低于130/80毫米汞柱。日常飲食建議采用低鹽低脂模式,每日食鹽攝入不超過5克,增加新鮮蔬菜水果和全谷物攝入。適量進(jìn)行快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng),每周累計(jì)150分鐘以上,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和憋氣動(dòng)作。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用降壓藥物,不可自行調(diào)整劑量,注意觀察頭痛、嘔吐等預(yù)警癥狀。保持規(guī)律作息,避免情緒激動(dòng)和過度疲勞,戒煙限酒,每3-6個(gè)月進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲等腦血管評(píng)估。
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