新生兒肛門閉鎖可能由胚胎發(fā)育異常、遺傳因素、環(huán)境因素、染色體異常或合并其他畸形等原因引起,可通過手術(shù)重建、結(jié)腸造瘺、術(shù)后護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練及定期隨訪等方式治療。
肛門閉鎖多因胚胎期后腸發(fā)育障礙導(dǎo)致,常伴隨直腸盲端與肛門皮膚距離異常。若為低位閉鎖,表現(xiàn)為會(huì)陰部無肛穴,可能合并瘺管形成。需通過肛門成形術(shù)重建通道,術(shù)后使用康復(fù)新液促進(jìn)創(chuàng)面愈合,配合蒙脫石散預(yù)防腹瀉刺激傷口。
部分病例與22q11微缺失綜合征等遺傳病相關(guān),可能合并心臟畸形或免疫缺陷。建議家長進(jìn)行基因檢測,術(shù)后需長期監(jiān)測生長發(fā)育。使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散調(diào)節(jié)腸道菌群,配合維生素AD滴劑補(bǔ)充營養(yǎng)。
妊娠期接觸輻射或致畸藥物可能增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。高位閉鎖者常需先行結(jié)腸造瘺術(shù),二期行肛門成形術(shù)。術(shù)后使用開塞露輔助排便訓(xùn)練,造瘺期間需用造口袋護(hù)理,注意預(yù)防皮膚糜爛。
唐氏綜合征等染色體疾病可能伴發(fā)肛門閉鎖。此類患兒需多學(xué)科協(xié)作治療,術(shù)后使用乳果糖口服溶液軟化大便,配合布拉氏酵母菌散改善消化功能。家長需定期評(píng)估患兒營養(yǎng)狀態(tài)。
約50%病例合并VACTERL聯(lián)合畸形,需排查脊柱、心臟等系統(tǒng)異常。復(fù)雜型閉鎖可能需多次手術(shù),使用復(fù)方嗜酸乳桿菌片維持腸道功能,術(shù)后采用漸進(jìn)式擴(kuò)肛治療預(yù)防狹窄。
家長發(fā)現(xiàn)新生兒無正常肛穴或胎便排出延遲時(shí),應(yīng)立即就醫(yī)。術(shù)后需保持肛門清潔,使用溫水沖洗后涂抹氧化鋅軟膏。喂養(yǎng)宜少量多次,選擇深度水解配方奶粉。定期進(jìn)行肛門指檢和排便功能評(píng)估,堅(jiān)持?jǐn)U肛訓(xùn)練6-12個(gè)月。注意觀察腹脹、嘔吐等腸梗阻征兆,術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查肛門直腸測壓。
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