新生兒肛門閉鎖可通過手術(shù)治療、腸道造口、術(shù)后護理、營養(yǎng)支持和定期復(fù)查等方式干預(yù)。肛門閉鎖通常由胚胎發(fā)育異常、遺傳因素、環(huán)境因素、染色體異?;蚝喜⑵渌蔚仍蛞?。
肛門閉鎖需根據(jù)閉鎖類型選擇手術(shù)方式,低位閉鎖可進行肛門成形術(shù),高位閉鎖可能需要經(jīng)腹會陰聯(lián)合手術(shù)。手術(shù)時機通常在出生后24-48小時內(nèi)評估確定,合并直腸尿道瘺等復(fù)雜畸形時需分期手術(shù)。
高位閉鎖或全身狀況不穩(wěn)定時需先行結(jié)腸造口術(shù),待患兒體重超過5公斤后再行根治手術(shù)。造口期間需使用造口袋收集糞便,注意保護造口周圍皮膚,避免發(fā)生皮炎或感染。
術(shù)后需保持肛門清潔,使用生理鹽水沖洗創(chuàng)面。擴肛治療需持續(xù)3-6個月防止狹窄,初期每日2次,逐漸減少頻次。觀察排便情況,出現(xiàn)腹脹、嘔吐需及時就醫(yī)。
術(shù)前禁食期間需靜脈營養(yǎng)支持,術(shù)后逐步過渡到母乳或特殊配方奶喂養(yǎng)。合并短腸綜合征患兒需使用要素飲食,定期監(jiān)測體重和血生化指標(biāo)。
術(shù)后需長期隨訪肛門功能,評估排便控制能力。每年進行直腸肛管測壓和超聲檢查,出現(xiàn)污糞、便秘等情況需及時干預(yù)。青春期前需評估是否需二次手術(shù)矯正。
家長需每日記錄患兒排便次數(shù)和性狀,保持會陰部干燥清潔。喂養(yǎng)時采取少量多次原則,避免腹脹。定期進行肛門功能訓(xùn)練,如提肛運動和生物反饋治療。術(shù)后1年內(nèi)每月復(fù)查,之后每3個月評估生長發(fā)育情況。注意觀察是否出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染或反復(fù)呼吸道感染等合并癥。
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