糖尿病腎病可通過控制血糖、調(diào)整飲食、藥物治療、透析治療、腎移植等方式干預。糖尿病腎病通常由長期高血糖、高血壓、遺傳因素、血脂異常、吸煙等原因引起。
嚴格監(jiān)測血糖水平,通過胰島素或口服降糖藥如二甲雙胍片、格列美脲片、阿卡波糖片等維持糖化血紅蛋白低于7%。避免血糖波動過大加重腎小球損傷,每日需進行4-6次指尖血糖檢測,并根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案。
采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6-0.8克/公斤體重,優(yōu)先選擇魚類、蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白。限制鈉鹽攝入至每日3克以下,避免腌制食品。增加膳食纖維攝入如燕麥、西藍花等,有助于延緩腎功能惡化。
使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片或血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦膠囊,可降低腎小球內(nèi)壓。若出現(xiàn)水腫可聯(lián)合利尿劑如呋塞米片,合并血脂異常需加用阿托伐他汀鈣片。所有藥物均需遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。
當腎小球濾過率低于15毫升/分鐘或出現(xiàn)嚴重尿毒癥癥狀時,需進行血液透析或腹膜透析。血液透析每周3次,每次4小時;腹膜透析可居家每日進行4-6次換液。透析期間需嚴格限制水分和鉀攝入。
終末期糖尿病腎病患者符合條件者可考慮腎移植,術(shù)后需終身服用免疫抑制劑如他克莫司膠囊、嗎替麥考酚酯分散片等。移植前需全面評估心血管狀況,術(shù)后需定期監(jiān)測排斥反應和血糖控制情況。
糖尿病腎病患者需戒煙限酒,每日進行30分鐘低強度運動如散步或太極拳,避免劇烈運動加重蛋白尿。定期監(jiān)測尿微量白蛋白/肌酐比值和腎功能指標,每3個月復查眼底病變。保持足部清潔干燥預防感染,出現(xiàn)水腫或尿量驟減時立即就醫(yī)。夜間睡眠抬高下肢改善循環(huán),冬季注意保暖避免血管痙攣。
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