甲狀旁腺功能減退是指甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素不足或作用減弱,導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂的一種內(nèi)分泌疾病。主要表現(xiàn)為低鈣血癥和高磷血癥,可能由甲狀旁腺手術(shù)損傷、自身免疫性疾病、遺傳因素、甲狀旁腺浸潤性病變、低鎂血癥等原因引起。治療上可通過補(bǔ)充鈣劑和活性維生素D、治療原發(fā)病、定期監(jiān)測(cè)、飲食調(diào)整、鎂劑補(bǔ)充等方式進(jìn)行干預(yù)。
頸部手術(shù),特別是甲狀腺切除術(shù),是導(dǎo)致甲狀旁腺功能減退最常見的原因。手術(shù)過程中可能損傷甲狀旁腺的血液供應(yīng)或誤切甲狀旁腺組織,導(dǎo)致甲狀旁腺激素合成與分泌急劇下降?;颊咝g(shù)后可能出現(xiàn)口周麻木、手足抽搐等低鈣血癥癥狀。治療需長(zhǎng)期口服鈣劑如碳酸鈣D3片、葡萄糖酸鈣口服溶液,并配合活性維生素D如骨化三醇膠丸、阿法骨化醇軟膠囊促進(jìn)鈣吸收,嚴(yán)重時(shí)需靜脈補(bǔ)鈣。
自身免疫性多內(nèi)分泌腺病綜合征等疾病可導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生攻擊甲狀旁腺的抗體,造成甲狀旁腺組織破壞。此情況常與其他自身免疫性疾病如 Addison 病、自身免疫性甲狀腺炎并存?;颊叱外}血癥表現(xiàn)外,可能伴有皮膚黏膜念珠菌感染。治療核心是糾正低鈣血癥,使用鈣劑和活性維生素D,同時(shí)需針對(duì)其他內(nèi)分泌缺陷進(jìn)行激素替代治療。
某些遺傳性疾病如迪喬治綜合征可伴有甲狀旁腺先天發(fā)育不全或缺失。此類患者常在嬰幼兒期即出現(xiàn)嚴(yán)重低鈣血癥,表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難、驚厥發(fā)作。基因突變?nèi)玮}敏感受體基因激活突變也可導(dǎo)致甲狀旁腺激素分泌受抑制。治療需要終身補(bǔ)充鈣劑和活性維生素D,并密切監(jiān)測(cè)血鈣水平以防過高或過低。
罕見情況下,惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、血色病、威爾遜病等浸潤性疾病可破壞甲狀旁腺組織。腫瘤如乳腺癌、肺癌轉(zhuǎn)移至頸部可能壓迫或浸潤甲狀旁腺。鐵沉積或銅沉積也可直接損害甲狀旁腺細(xì)胞功能。治療上需積極處理原發(fā)病,同時(shí)給予鈣劑如乳酸鈣顆粒、活性維生素D如鈣爾奇D片維持血鈣穩(wěn)定,改善患者生活質(zhì)量。
嚴(yán)重鎂缺乏可抑制甲狀旁腺激素的合成與釋放,并導(dǎo)致外周組織對(duì)甲狀旁腺激素抵抗。常見于長(zhǎng)期飲酒、營養(yǎng)不良、腹瀉或使用某些利尿劑的人群。低鎂血癥本身也可引起神經(jīng)肌肉興奮性增高,加重低鈣癥狀。治療需首先糾正低鎂,可口服鎂劑如門冬氨酸鉀鎂片,或靜脈補(bǔ)充硫酸鎂注射液,血鎂恢復(fù)正常后甲狀旁腺功能可能改善。
甲狀旁腺功能減退患者日常需保持均衡飲食,適量攝入富含鈣質(zhì)的食物如牛奶、豆制品,同時(shí)限制高磷食物如動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果的攝入。規(guī)律作息,避免勞累,保持情緒穩(wěn)定。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,不可自行調(diào)整劑量,并定期復(fù)查血鈣、血磷及甲狀旁腺激素水平。出現(xiàn)手足抽搐、肌肉痙攣等癥狀加重時(shí)須及時(shí)就醫(yī)。外出時(shí)注意安全,防止因低鈣導(dǎo)致肌肉功能異常引發(fā)意外。長(zhǎng)期管理有助于維持病情穩(wěn)定,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。
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