宮頸癌2b期通常不建議直接手術(shù)治療。2b期宮頸癌已出現(xiàn)宮旁浸潤,手術(shù)難以徹底清除病灶,臨床首選同步放化療。
宮頸癌2b期指腫瘤已超出宮頸范圍,侵犯陰道上2/3或?qū)m旁組織,但未達(dá)盆壁。此時癌細(xì)胞可能通過淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散,單純手術(shù)易殘留微小病灶。國際指南推薦采用體外放療聯(lián)合腔內(nèi)近距離放療,同步輔以順鉑為主的化療方案。放療能覆蓋原發(fā)灶及區(qū)域淋巴結(jié),化療可增強(qiáng)放療敏感性并殺滅潛在轉(zhuǎn)移灶。部分患者經(jīng)規(guī)范放化療后病灶縮小明顯,后續(xù)可考慮輔助性子宮切除術(shù),但需嚴(yán)格評估腫瘤退縮情況。
極少數(shù)特殊情況下可能考慮手術(shù),如患者存在放療禁忌證或強(qiáng)烈要求保留卵巢功能。但需術(shù)前通過磁共振評估宮旁浸潤程度,術(shù)中需擴(kuò)大切除范圍并行盆腔淋巴結(jié)清掃。術(shù)后仍需補(bǔ)充放療或化療,且復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高于同步放化療方案。年輕患者若需保留生育功能,可在多學(xué)科會診后嘗試新輔助化療縮小腫瘤,再行根治性宮頸切除術(shù),但2b期患者實(shí)施此類手術(shù)的成功率較低。
確診宮頸癌2b期后應(yīng)盡快至腫瘤??漆t(yī)院制定個體化方案。治療期間需加強(qiáng)營養(yǎng)支持,每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉蛋奶,配合適量西藍(lán)花等十字花科蔬菜。同步放化療可能引起放射性腸炎或骨髓抑制,出現(xiàn)腹瀉、血便或發(fā)熱需及時就醫(yī)。完成治療后需終身隨訪,前2年每3個月復(fù)查盆腔檢查及腫瘤標(biāo)志物,5年內(nèi)無復(fù)發(fā)可視為臨床治愈。
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