室間隔缺損和房間隔缺損是否嚴重需根據(jù)缺損大小及并發(fā)癥判斷,多數(shù)小型缺損可能自行閉合或無癥狀,大型缺損可能導致心力衰竭等嚴重問題。
小型室間隔缺損或房間隔缺損在嬰幼兒期可能無明顯癥狀,部分患兒缺損會隨年齡增長自然閉合。這類患兒通常只需定期隨訪心臟超聲,觀察缺損變化情況。日常注意預防呼吸道感染,避免劇烈運動即可。中型缺損可能出現(xiàn)活動后氣促、多汗、喂養(yǎng)困難等癥狀,需通過藥物控制心功能,常用利尿劑如呋塞米片、地高辛片等改善心臟負荷。部分患者可能需介入封堵治療,如使用室間隔缺損封堵器或房間隔缺損封堵傘。
大型缺損或合并肺動脈高壓者屬于嚴重情況,患兒易反復肺炎、生長發(fā)育遲緩,可能出現(xiàn)紫紺、杵狀指等表現(xiàn)。未經(jīng)治療可能進展為艾森曼格綜合征,此時需限制活動并接受靶向藥物治療,如波生坦片、西地那非片等降低肺動脈壓力。終末期患者可能需心肺聯(lián)合移植。合并感染性心內(nèi)膜炎者需長期使用抗生素,如注射用青霉素鈉預防感染。
確診室間隔或房間隔缺損后應每3-6個月復查心臟超聲,監(jiān)測缺損變化及肺動脈壓力。嬰幼兒喂養(yǎng)時采用少量多次方式,選擇高熱量配方奶補充營養(yǎng)。學齡期兒童避免競技性體育運動,但可進行散步、游泳等溫和鍛煉。保持口腔衛(wèi)生預防感染性心內(nèi)膜炎,進行牙科操作前需預防性使用抗生素。妊娠期患者需在心內(nèi)科和產(chǎn)科共同監(jiān)護下管理,重度肺動脈高壓者禁忌妊娠。日常生活中出現(xiàn)呼吸困難加重、下肢水腫等癥狀時需立即就醫(yī)。
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