器質(zhì)性心臟病是指心臟結(jié)構(gòu)本身發(fā)生異?；虿∽兊囊活惣膊?，其中心臟的肌肉、瓣膜、血管或傳導(dǎo)系統(tǒng)等存在明確的解剖學(xué)改變，主要類型包括先天性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心臟瓣膜病、心肌病以及心肌炎等。

一、先天性心臟病

先天性心臟病是胎兒時(shí)期心臟及大血管發(fā)育異常所致，屬于出生即存在的結(jié)構(gòu)缺陷。常見類型有房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和法洛四聯(lián)癥等。這些結(jié)構(gòu)異?？蓪?dǎo)致心臟內(nèi)血液分流異常，影響全身氧合與循環(huán)效率?；颊呖赡艹霈F(xiàn)發(fā)育遲緩、活動(dòng)后氣促、反復(fù)呼吸道感染、口唇發(fā)紺等癥狀。診斷多依賴心臟超聲檢查。治療需根據(jù)缺損類型與嚴(yán)重程度，選擇介入封堵術(shù)或外科開胸手術(shù)進(jìn)行矯治，部分簡(jiǎn)單缺損可能隨年齡增長(zhǎng)自然閉合，但多數(shù)需要醫(yī)療干預(yù)以預(yù)防心力衰竭、肺動(dòng)脈高壓等并發(fā)癥。

二、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，導(dǎo)致血管管腔狹窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧甚至壞死。其發(fā)病與高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙等多種因素有關(guān)。典型癥狀為胸痛、胸悶，常在勞累或情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生急性心肌梗死。診斷方法包括心電圖、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、冠狀動(dòng)脈CT血管成像或冠狀動(dòng)脈造影。治療旨在改善心肌供血，方式包括生活方式干預(yù)、使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物，以及硝酸甘油片擴(kuò)張血管，必要時(shí)需進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。

三、心臟瓣膜病

心臟瓣膜病指二尖瓣、主動(dòng)脈瓣、三尖瓣或肺動(dòng)脈瓣發(fā)生狹窄或關(guān)閉不全，導(dǎo)致心臟血流動(dòng)力學(xué)紊亂。病因包括風(fēng)濕熱、退行性鈣化、感染性心內(nèi)膜炎或先天性畸形。瓣膜狹窄會(huì)使血流受阻，心臟負(fù)荷加重；關(guān)閉不全則導(dǎo)致血液反流，心臟需加倍做功?；颊叱Ｒ姲Y狀有活動(dòng)耐力下降、呼吸困難、心悸、頭暈，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心力衰竭。聽診?？陕劶靶呐K雜音。超聲心動(dòng)圖是主要診斷手段。治療依據(jù)病情嚴(yán)重程度，可采用利尿劑如呋塞米片減輕心臟負(fù)荷，或使用地高辛片增強(qiáng)心肌收縮力，對(duì)于重度病變，常需進(jìn)行心臟瓣膜成形術(shù)或人工瓣膜置換術(shù)。

四、心肌病

心肌病是一組以心肌本身病變?yōu)橹饕卣鞯男呐K病，心肌變得異常肥厚、擴(kuò)張或纖維化。主要類型包括擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病。病因可能與遺傳、病毒感染、自身免疫、長(zhǎng)期酒精攝入等因素相關(guān)?；颊咧饕憩F(xiàn)為心力衰竭癥狀，如氣短、乏力、水腫，也可能出現(xiàn)心律失常、胸痛甚至猝死。診斷需結(jié)合病史、心電圖、心臟超聲及心臟磁共振成像。治療目標(biāo)是控制癥狀、延緩疾病進(jìn)展，常用藥物包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片、β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片，對(duì)于終末期患者或存在嚴(yán)重心律失常者，可能需考慮心臟再同步化治療、植入式心臟復(fù)律除顫器或心臟移植。

五、心肌炎

心肌炎是心肌的炎癥性疾病，多由病毒感染引起，如柯薩奇病毒，也可由細(xì)菌、藥物、自身免疫疾病等導(dǎo)致。炎癥反應(yīng)可造成心肌細(xì)胞損傷、壞死，影響心臟收縮與電傳導(dǎo)功能。臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者可無癥狀，重者可能出現(xiàn)急性心力衰竭、心源性休克或惡性心律失常。常見癥狀有發(fā)熱、乏力、胸痛、心悸以及活動(dòng)后氣促。診斷依據(jù)包括心肌酶譜升高、心電圖異常、心臟超聲顯示心功能下降，必要時(shí)可行心內(nèi)膜心肌活檢。治療以休息、支持治療為主，針對(duì)病因可使用抗病毒藥物，對(duì)于重癥患者需使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片抑制免疫反應(yīng)，并積極處理心力衰竭和心律失常，部分患者可能遺留慢性心功能不全。

對(duì)于已確診或疑似器質(zhì)性心臟病的個(gè)體，建立并維持健康的生活方式至關(guān)重要。這包括遵循低鹽、低脂、均衡的飲食原則，適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白和富含膳食纖維的蔬菜水果，嚴(yán)格控制體重。在醫(yī)生評(píng)估和指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)律、適度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度勞累。嚴(yán)格戒煙限酒，保證充足睡眠，學(xué)會(huì)管理情緒和緩解壓力。同時(shí)，必須遵醫(yī)囑定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)心功能與病情變化，不可自行調(diào)整或停用藥物。若出現(xiàn)胸悶、胸痛加劇、呼吸困難、下肢水腫或暈厥等新發(fā)或加重癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。