脾臟是位于人體左上腹后方的實(shí)質(zhì)性器官,介于胃底與膈肌之間,呈扁橢圓形暗紅色結(jié)構(gòu),屬于淋巴系統(tǒng)和血液循環(huán)系統(tǒng)的雙重功能器官。
脾臟體表投影在左季肋區(qū)第9-11肋深面,長(zhǎng)軸與第10肋平行,正常狀態(tài)下被肋骨完全覆蓋。其前上方與胃底相鄰,后下方緊貼左腎和左腎上腺,下方接觸結(jié)腸脾曲,內(nèi)側(cè)緣與胰尾相連。成年人的脾臟長(zhǎng)約12厘米,寬約7厘米,厚約4厘米,重量約150克。
脾臟表面覆蓋致密結(jié)締組織被膜,內(nèi)部由紅髓和白髓構(gòu)成。白髓含大量淋巴細(xì)胞參與免疫應(yīng)答,紅髓由脾索和血竇組成,負(fù)責(zé)過(guò)濾血液。脾動(dòng)脈從脾門進(jìn)入后分支為小梁動(dòng)脈,最終形成筆毛動(dòng)脈終止于血竇,靜脈血經(jīng)脾靜脈匯入門靜脈系統(tǒng)。
脾臟具有造血、儲(chǔ)血、濾血和免疫四大功能。胚胎時(shí)期可生成各類血細(xì)胞,成人后僅在應(yīng)急狀態(tài)下恢復(fù)造血功能。血竇可儲(chǔ)存約40毫升血液,在失血時(shí)通過(guò)收縮補(bǔ)充循環(huán)血量。每天可過(guò)濾約350升血液,清除衰老紅細(xì)胞和血小板。白髓中的B細(xì)胞、T細(xì)胞能識(shí)別并清除血液中的病原體。
脾臟腫大可能提示感染性單核細(xì)胞增多癥、瘧疾等傳染病,或肝硬化、白血病等系統(tǒng)性疾病。脾破裂常見(jiàn)于左季肋區(qū)外傷,需緊急手術(shù)處理。先天性無(wú)脾或手術(shù)切除后,患者易發(fā)生肺炎鏈球菌等莢膜細(xì)菌感染,需終身預(yù)防性使用抗生素。
體格檢查可通過(guò)叩診確定脾濁音區(qū)擴(kuò)大,超聲檢查能測(cè)量脾臟大小和結(jié)構(gòu)。CT增強(qiáng)掃描可鑒別脾梗死、血管瘤等病變,放射性核素掃描用于評(píng)估脾功能。血涂片發(fā)現(xiàn)豪周小體或靶形紅細(xì)胞提示脾功能減退,血清免疫球蛋白檢測(cè)反映體液免疫功能狀態(tài)。
日常應(yīng)注意避免左上腹劇烈撞擊,出現(xiàn)持續(xù)左肩牽涉痛或貧血癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。保持規(guī)律作息和均衡飲食有助于維持脾臟免疫功能,接種肺炎疫苗和流感疫苗對(duì)脾功能異常者尤為重要。進(jìn)行接觸性運(yùn)動(dòng)時(shí)可佩戴腹部護(hù)具,肝硬化患者需定期監(jiān)測(cè)脾臟大小變化。
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