過敏性哮喘嚴(yán)重時(shí)可能引發(fā)哮喘持續(xù)狀態(tài)、呼吸衰竭、氣胸、縱隔氣腫以及肺源性心臟病等嚴(yán)重并發(fā)癥,需立即就醫(yī)。
哮喘持續(xù)狀態(tài)是指哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí),支氣管痙攣持續(xù)不緩解,常規(guī)吸入藥物難以控制?;颊邥?huì)出現(xiàn)極度呼吸困難、喘息聲高尖、說話不成句、焦慮大汗等癥狀。這種情況屬于內(nèi)科急癥,若不及時(shí)處理,缺氧會(huì)逐漸加重。治療需立即給予高流量吸氧,重復(fù)使用速效支氣管舒張劑如硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑,并靜脈注射糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液,以快速緩解氣道痙攣和炎癥。
嚴(yán)重哮喘導(dǎo)致廣泛支氣管阻塞,氣體交換嚴(yán)重障礙,可能引發(fā)呼吸衰竭?;颊弑憩F(xiàn)為嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留,出現(xiàn)口唇發(fā)紫、意識(shí)模糊、嗜睡甚至昏迷。呼吸衰竭是危及生命的狀況,需要緊急醫(yī)療干預(yù)。治療通常在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行,包括使用無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣輔助呼吸,同時(shí)持續(xù)靜脈滴注氨茶堿注射液等藥物舒張氣道,并糾正體內(nèi)酸堿平衡紊亂。
嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí),肺泡內(nèi)壓力急劇升高,可能導(dǎo)致肺泡破裂,空氣進(jìn)入胸膜腔形成氣胸?;颊邥?huì)突然感到患側(cè)胸部劇烈刺痛、呼吸困難驟然加重。氣胸會(huì)使肺部受壓萎陷,進(jìn)一步加重呼吸窘迫。確診后需根據(jù)氣胸量決定治療方案,少量氣胸可臥床觀察自行吸收,大量氣胸則需進(jìn)行胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流術(shù)排出氣體,讓肺復(fù)張。
縱隔氣腫是肺泡破裂后,氣體沿支氣管血管鞘進(jìn)入縱隔所致。患者感到胸骨后疼痛,疼痛可能放射至背部或頸部,并出現(xiàn)皮下氣腫,觸摸皮膚有捻發(fā)感??v隔內(nèi)氣體增多可能壓迫心臟和大血管,影響循環(huán)功能。治療以保守治療為主,包括高濃度吸氧促進(jìn)氣體吸收,嚴(yán)重時(shí)需行縱隔切開引流術(shù)減壓,同時(shí)積極治療原發(fā)哮喘。
長(zhǎng)期控制不佳的嚴(yán)重過敏性哮喘可引起慢性缺氧和肺動(dòng)脈高壓,增加右心室負(fù)荷,最終導(dǎo)致肺源性心臟病。早期可能無(wú)明顯癥狀,后期出現(xiàn)活動(dòng)后氣短、乏力、下肢水腫、肝大等右心功能不全表現(xiàn)。治療重點(diǎn)在于積極控制哮喘發(fā)作,改善缺氧,如長(zhǎng)期家庭氧療,并使用利尿劑如呋塞米片減輕水腫,必要時(shí)應(yīng)用地高辛片等強(qiáng)心藥物改善心功能。
過敏性哮喘患者日常應(yīng)嚴(yán)格避免接觸已知過敏原,如花粉、塵螨、寵物皮屑等,保持居住環(huán)境清潔通風(fēng)。遵醫(yī)囑規(guī)律使用控制性藥物如吸入性糖皮質(zhì)激素,并隨身攜帶應(yīng)急緩解藥物。注意天氣變化,預(yù)防呼吸道感染。進(jìn)行適度的呼吸功能鍛煉如腹式呼吸,增強(qiáng)呼吸肌耐力。保持平穩(wěn)情緒,避免過度緊張焦慮誘發(fā)發(fā)作。定期復(fù)查肺功能,與醫(yī)生保持溝通,根據(jù)病情調(diào)整治療方案。
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