佝僂病是一種因維生素D缺乏或代謝異常導(dǎo)致的骨骼發(fā)育障礙性疾病,通常可以治好。佝僂病的治療方式主要有補(bǔ)充維生素D、調(diào)整飲食、增加日照、藥物治療、手術(shù)矯正。早期干預(yù)多數(shù)患者預(yù)后良好,但嚴(yán)重骨骼畸形可能需手術(shù)干預(yù)。
維生素D缺乏是佝僂病的核心病因,每日補(bǔ)充400-800國(guó)際單位維生素D制劑是基礎(chǔ)治療。常用藥物有維生素D3滴劑、維生素AD膠丸、膽維丁乳等。治療期間需定期監(jiān)測(cè)血鈣、磷及堿性磷酸酶水平,避免過(guò)量補(bǔ)充導(dǎo)致高鈣血癥。嬰幼兒建議從出生后2周開(kāi)始預(yù)防性補(bǔ)充。
增加富含維生素D和鈣的食物攝入有助于骨骼礦化。推薦食用強(qiáng)化維生素D牛奶、蛋黃、深海魚類如三文魚,同時(shí)搭配高鈣食物如奶酪、豆腐、綠葉蔬菜。哺乳期母親需保證每日600國(guó)際單位維生素D攝入,配方奶喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)選擇維生素D強(qiáng)化奶粉。
皮膚通過(guò)紫外線照射可合成內(nèi)源性維生素D,建議每日裸露面部和手臂曬太陽(yáng)15-30分鐘,避開(kāi)正午強(qiáng)光時(shí)段。北方高緯度地區(qū)冬季日照不足時(shí)需加強(qiáng)口服補(bǔ)充。注意玻璃會(huì)阻擋紫外線,室內(nèi)隔窗曬太陽(yáng)無(wú)效。
對(duì)于抗維生素D性佝僂病等特殊類型,需使用骨化三醇膠丸或阿法骨化醇軟膠囊等活性維生素D類似物。合并低鈣血癥時(shí)可短期使用葡萄糖酸鈣口服溶液。嚴(yán)重病例可能需肌注維生素D2注射液,但須嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制劑量。
遺留嚴(yán)重膝內(nèi)翻、雞胸等骨骼畸形的學(xué)齡期兒童,可能需行截骨矯形術(shù)或骨骨骺阻滯術(shù)。手術(shù)時(shí)機(jī)通常選擇在疾病活動(dòng)期控制后、骨骼接近成熟前。術(shù)后仍需長(zhǎng)期隨訪,防止畸形復(fù)發(fā)。
佝僂病預(yù)防重于治療,孕婦及嬰幼兒應(yīng)保證充足維生素D攝入,堅(jiān)持戶外活動(dòng)。治療期間每月監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo),每3-6個(gè)月復(fù)查骨骼X線。已出現(xiàn)骨骼畸形的患兒可配合支具固定、康復(fù)訓(xùn)練改善功能。多數(shù)患者經(jīng)規(guī)范治療6-12個(gè)月后骨骼病變可完全修復(fù),但需持續(xù)補(bǔ)充維生素D至青春期結(jié)束。日常注意避免過(guò)早負(fù)重行走,防止病理性骨折。
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